醫(yī)生回答(1)

• 袁曉勇

  副主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  甲狀腺功能減退癥患者服藥后出現(xiàn)甲狀腺功能亢進(jìn)，可能與藥物過量、自身免疫反應(yīng)、甲狀腺激素代謝異常、甲狀腺組織恢復(fù)過快等因素有關(guān)，需調(diào)整藥物劑量或更換治療方案。

  1. 藥物過量

  左甲狀腺素鈉片劑量過高會導(dǎo)致外源性甲狀腺激素過多，表現(xiàn)為心悸、多汗等癥狀，需復(fù)查甲狀腺功能并減少藥量，常用調(diào)整藥物包括左甲狀腺素鈉片、甲巰咪唑片、丙硫氧嘧啶片。

  2. 自身免疫反應(yīng)

  橋本甲狀腺炎患者可能出現(xiàn)從甲減向甲亢的轉(zhuǎn)化，與甲狀腺組織破壞釋放激素有關(guān)，伴隨甲狀腺腫大，可使用β受體阻滯劑緩解癥狀，必要時聯(lián)合免疫調(diào)節(jié)治療。

  3. 代謝異常

  肝腎疾病或藥物相互作用可能影響甲狀腺激素代謝，導(dǎo)致血液中游離甲狀腺素水平升高，需評估合并用藥情況并監(jiān)測肝功能，調(diào)整給藥方案。

  4. 組織恢復(fù)

  亞急性甲狀腺炎恢復(fù)期或術(shù)后殘留甲狀腺組織再生時，可能出現(xiàn)暫時性甲亢，通常2-3個月自行緩解，期間可短期使用抗甲狀腺藥物控制癥狀。

  建議定期復(fù)查甲狀腺功能，避免高碘飲食，出現(xiàn)心慌、手抖等甲亢癥狀時及時就醫(yī)調(diào)整用藥方案，切勿自行停藥或增減藥量。