醫(yī)生回答(1)

• 劉茂靜

  副主任醫(yī)師 山東大學齊魯醫(yī)院

  指導意見：

  腎積水伴輸尿管結石可通過藥物排石、體外沖擊波碎石、輸尿管鏡碎石、經皮腎鏡取石、開放手術等方式治療。腎積水伴輸尿管結石通常由結石梗阻、尿路感染、先天性狹窄、代謝異常、腫瘤壓迫等原因引起。

  1、藥物排石

  適用于直徑小于6毫米的結石，可遵醫(yī)囑使用鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊、排石顆粒、雙氯芬酸鈉栓等藥物。鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊能松弛輸尿管平滑肌，排石顆?？纱龠M結石排出，雙氯芬酸鈉栓能緩解腎絞痛。藥物治療期間需配合每日飲水2000毫升以上，適當跳躍運動幫助排石。

  2、體外沖擊波碎石

  適用于直徑6-20毫米的腎盂或上段輸尿管結石。通過體外產生的沖擊波聚焦粉碎結石，術后需配合藥物排石治療。該治療可能導致血尿、腎周血腫等并發(fā)癥，嚴重高血壓、凝血功能障礙患者禁用。碎石后需復查腹部平片確認結石排凈情況。

  3、輸尿管鏡碎石

  適用于中下段輸尿管結石或體外碎石失敗者。經尿道置入輸尿管鏡，采用激光或氣壓彈道碎石，能直接清除結石。術后需留置雙J管2-4周，可能出現(xiàn)尿頻、尿急等刺激癥狀。需注意術后發(fā)熱可能提示尿路感染，應及時就醫(yī)。

  4、經皮腎鏡取石

  適用于大于20毫米的腎結石或鹿角形結石。在腰部建立通道直達腎臟，配合超聲或激光碎石取出。該手術出血風險較高，術后需絕對臥床24小時，血紅蛋白下降明顯時需輸血治療。需定期復查腎功能及影像學檢查。

  5、開放手術

  僅適用于合并嚴重解剖異?；蚨啻挝?chuàng)治療失敗者。通過腰部切口直接取出結石并矯正尿路畸形，手術創(chuàng)傷較大，恢復期需4-6周。術后需監(jiān)測傷口感染、尿瘺等并發(fā)癥，避免劇烈運動防止切口裂開。

  腎積水伴輸尿管結石患者每日飲水量應維持在2000-3000毫升，避免高草酸飲食如菠菜、濃茶等。急性發(fā)作期可局部熱敷緩解疼痛，適度進行跳繩、爬樓梯等運動促進排石。術后患者需遵醫(yī)囑定期復查泌尿系超聲，觀察結石復發(fā)及腎功能恢復情況。出現(xiàn)發(fā)熱、持續(xù)腰痛或血尿加重時應及時就診。