醫(yī)生回答(1)

• 徐海林

  主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院

  指導(dǎo)意見(jiàn)：

  神經(jīng)根型腰椎病是腰椎間盤(pán)突出或椎管狹窄壓迫神經(jīng)根引起的疾病，主要表現(xiàn)為腰痛伴下肢放射痛、麻木或無(wú)力。治療方式主要有臥床休息、藥物治療、物理治療、硬膜外注射和手術(shù)治療。

  1、臥床休息

  急性期需嚴(yán)格臥床1-3天，選擇硬板床并保持腰椎自然曲度。避免久坐、彎腰或提重物，可嘗試仰臥位時(shí)膝關(guān)節(jié)下墊軟枕緩解神經(jīng)根壓力。癥狀緩解后逐步恢復(fù)日?；顒?dòng)，但需佩戴腰圍保護(hù)。

  2、藥物治療

  可遵醫(yī)囑使用布洛芬緩釋膠囊、塞來(lái)昔布膠囊等非甾體抗炎藥減輕炎癥反應(yīng)；甲鈷胺片、維生素B1片營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)；嚴(yán)重疼痛時(shí)可能短期服用鹽酸曲馬多緩釋片。藥物需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用，避免自行調(diào)整劑量。

  3、物理治療

  超短波、干擾電等理療可改善局部血液循環(huán)，減輕神經(jīng)根壓迫癥狀。牽引治療需由專(zhuān)業(yè)康復(fù)師操作，通過(guò)縱向牽拉增大椎間隙。癥狀穩(wěn)定后可進(jìn)行核心肌群訓(xùn)練，如五點(diǎn)支撐法、臀橋等增強(qiáng)腰椎穩(wěn)定性。

  4、硬膜外注射

  對(duì)于頑固性疼痛，可在影像引導(dǎo)下將利多卡因注射液與糖皮質(zhì)激素混合液注入硬膜外腔，直接作用于受壓神經(jīng)根。該操作需嚴(yán)格無(wú)菌，可能出現(xiàn)短暫頭暈或血壓波動(dòng)，術(shù)后需觀察1-2小時(shí)。

  5、手術(shù)治療

  經(jīng)3個(gè)月保守治療無(wú)效或出現(xiàn)肌力持續(xù)下降時(shí)，可考慮椎間盤(pán)切除術(shù)、椎間融合術(shù)等。微創(chuàng)椎間孔鏡手術(shù)通過(guò)7毫米切口摘除突出髓核，創(chuàng)傷較小。開(kāi)放手術(shù)適用于多節(jié)段病變，需植入椎弓根螺釘系統(tǒng)固定。

  日常應(yīng)避免久坐久站，每1小時(shí)變換體位，坐姿保持腰部墊枕。睡眠選擇中等硬度床墊，側(cè)臥時(shí)雙腿間夾枕。飲食注意補(bǔ)充鈣質(zhì)和維生素D，適度游泳、慢跑增強(qiáng)腰背肌力量。出現(xiàn)大小便功能障礙或足下垂需立即就醫(yī)。