醫(yī)生回答(1)

• 劉茂靜

  副主任醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院

  指導(dǎo)意見(jiàn)：

  兒童IgA腎病通常不需要血液透析，僅在出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥如急性腎衰竭或終末期腎病時(shí)可能需要。IgA腎病是一種以腎小球系膜區(qū)IgA沉積為特征的慢性腎小球疾病，多數(shù)患兒通過(guò)藥物治療和生活方式調(diào)整可控制病情發(fā)展。

  兒童IgA腎病的治療以保護(hù)腎功能、延緩疾病進(jìn)展為核心。早期患兒多表現(xiàn)為無(wú)癥狀血尿或輕度蛋白尿，可遵醫(yī)囑使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑如卡托普利片、血管緊張素受體拮抗劑如氯沙坦鉀片控制血壓和蛋白尿，聯(lián)合糖皮質(zhì)激素如潑尼松片調(diào)節(jié)免疫反應(yīng)。若合并感染需及時(shí)使用抗生素如頭孢克洛干混懸劑。日常需限制高鹽飲食，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，定期監(jiān)測(cè)尿常規(guī)和腎功能指標(biāo)。

  當(dāng)患兒出現(xiàn)少尿、水腫、血肌酐快速升高等急性腎損傷表現(xiàn)，或進(jìn)入慢性腎臟病5期時(shí)，需評(píng)估血液透析指征。此時(shí)腎臟已無(wú)法有效清除代謝廢物，可能出現(xiàn)高鉀血癥、代謝性酸中毒等危及生命的并發(fā)癥。血液透析能暫時(shí)替代腎臟功能，為后續(xù)腎移植爭(zhēng)取時(shí)間。但兒童血管通路建立難度大，透析并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)高，需嚴(yán)格由腎內(nèi)科團(tuán)隊(duì)評(píng)估。

  家長(zhǎng)應(yīng)重視患兒日常護(hù)理，保證優(yōu)質(zhì)蛋白攝入如雞蛋、魚(yú)肉，避免腌制食品。注意記錄每日尿量和血壓變化，預(yù)防呼吸道感染。若出現(xiàn)眼瞼浮腫、尿量減少或尿液顏色加深，需立即就醫(yī)。定期復(fù)查24小時(shí)尿蛋白定量和腎小球?yàn)V過(guò)率，根據(jù)病情調(diào)整治療方案。