醫(yī)生回答(1)

• 倪新海

  主任醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院

  指導(dǎo)意見(jiàn)：

  多種心律失常是指心臟電傳導(dǎo)系統(tǒng)異常導(dǎo)致的心跳節(jié)律紊亂，可能表現(xiàn)為心跳過(guò)快、過(guò)慢或不規(guī)則，常見(jiàn)類型包括竇性心動(dòng)過(guò)速、房顫、室性早搏等。心律失?？赡芘c心肌缺血、電解質(zhì)紊亂、藥物副作用、心臟結(jié)構(gòu)異?；蜻z傳因素有關(guān)，需通過(guò)心電圖、動(dòng)態(tài)心電圖等檢查明確類型。

  1、竇性心動(dòng)過(guò)速

  竇性心動(dòng)過(guò)速指竇房結(jié)發(fā)放電沖動(dòng)頻率超過(guò)每分鐘100次，常見(jiàn)于運(yùn)動(dòng)、情緒激動(dòng)、發(fā)熱或甲狀腺功能亢進(jìn)等生理或病理狀態(tài)?；颊呖赡芨械叫募?、胸悶，部分人伴隨頭暈。治療需針對(duì)原發(fā)病，如控制感染或調(diào)整甲狀腺藥物，必要時(shí)可短期使用美托洛爾片控制心率。

  2、心房顫動(dòng)

  心房顫動(dòng)是心房無(wú)規(guī)律顫動(dòng)達(dá)每分鐘350-600次，導(dǎo)致心室率絕對(duì)不齊?？赡芘c高血壓、冠心病、心臟瓣膜病相關(guān)，表現(xiàn)為心悸、乏力或血栓栓塞癥狀。治療需抗凝預(yù)防卒中，常用利伐沙班片，同時(shí)可選用胺碘酮片轉(zhuǎn)復(fù)心律或控制心室率。

  3、室性早搏

  室性早搏是心室提前除極引起的異常搏動(dòng)，健康人群偶發(fā)可能與咖啡因、酒精攝入有關(guān)，頻發(fā)則提示心肌炎、心肌缺血等疾病。患者常感覺(jué)心跳停頓或強(qiáng)搏，動(dòng)態(tài)心電圖可明確負(fù)荷。無(wú)癥狀者無(wú)須治療，癥狀明顯可使用普羅帕酮片。

  4、房室傳導(dǎo)阻滯

  房室傳導(dǎo)阻滯是心房至心室的電信號(hào)傳導(dǎo)延遲或中斷，按程度分三度。一度阻滯多無(wú)癥狀，三度阻滯可能導(dǎo)致暈厥，常見(jiàn)病因包括心肌梗死、心肌炎或退行性變。嚴(yán)重者需安裝永久起搏器，藥物可臨時(shí)使用阿托品注射液提升心率。

  5、長(zhǎng)QT綜合征

  長(zhǎng)QT綜合征多為遺傳性離子通道病變，QT間期延長(zhǎng)易誘發(fā)尖端扭轉(zhuǎn)型室速，表現(xiàn)為暈厥或猝死。獲得性病因包括低鉀血癥、某些抗心律失常藥物。治療需糾正電解質(zhì)，避免觸發(fā)因素，遺傳性患者可服用普萘洛爾片或植入ICD。

  心律失?；颊邞?yīng)避免吸煙、過(guò)量飲酒及咖啡因攝入，規(guī)律監(jiān)測(cè)心率變化。合并高血壓或糖尿病者需嚴(yán)格控制基礎(chǔ)疾病，劇烈運(yùn)動(dòng)前應(yīng)評(píng)估心臟風(fēng)險(xiǎn)。若出現(xiàn)持續(xù)心悸、暈厥或胸痛，須立即就醫(yī)完善心臟檢查，所有藥物使用均需嚴(yán)格遵循醫(yī)囑調(diào)整劑量。