醫(yī)生回答(1)

• 倪新海

  主任醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院

  指導(dǎo)意見(jiàn)：

  快速心律失常主要包括竇性心動(dòng)過(guò)速、房性心動(dòng)過(guò)速、心房撲動(dòng)、心房顫動(dòng)、室性心動(dòng)過(guò)速等類(lèi)型。這些心律失常可能由心臟結(jié)構(gòu)異常、電解質(zhì)紊亂、藥物作用或全身性疾病等因素引起，表現(xiàn)為心悸、胸悶、頭暈等癥狀。

  1、竇性心動(dòng)過(guò)速

  竇性心動(dòng)過(guò)速是指竇房結(jié)發(fā)放沖動(dòng)的頻率超過(guò)每分鐘100次，常見(jiàn)于運(yùn)動(dòng)、情緒激動(dòng)、發(fā)熱等生理情況，也可能由貧血、甲狀腺功能亢進(jìn)等病理因素引起。患者可能出現(xiàn)心悸、乏力等癥狀，一般無(wú)須特殊治療，去除誘因后可自行緩解。若癥狀嚴(yán)重或持續(xù)存在，可遵醫(yī)囑使用美托洛爾片、普萘洛爾片等藥物控制心率。

  2、房性心動(dòng)過(guò)速

  房性心動(dòng)過(guò)速起源于心房異位起搏點(diǎn)，心率通常在每分鐘150-250次，可能與心肌缺血、慢性肺部疾病或洋地黃中毒有關(guān)?；颊叱Ｓ行募?、氣短表現(xiàn)，急性發(fā)作時(shí)可嘗試屏氣或冷水刺激面部，必要時(shí)需靜脈注射胺碘酮注射液或普羅帕酮片轉(zhuǎn)復(fù)心律。

  3、心房撲動(dòng)

  心房撲動(dòng)表現(xiàn)為規(guī)律的心房電活動(dòng)，心房率可達(dá)每分鐘250-350次，多伴有器質(zhì)性心臟病如冠心病、心肌病。典型癥狀包括心悸、運(yùn)動(dòng)耐量下降，心電圖可見(jiàn)鋸齒狀撲動(dòng)波。治療可選擇射頻消融術(shù)根治，或使用地高辛片、維拉帕米片控制心室率。

  4、心房顫動(dòng)

  心房顫動(dòng)是常見(jiàn)的心律失常，心房電活動(dòng)紊亂導(dǎo)致心率絕對(duì)不齊，可能引發(fā)腦卒中等并發(fā)癥。常見(jiàn)于高血壓、心臟瓣膜病患者，表現(xiàn)為脈搏強(qiáng)弱不等。治療需評(píng)估卒中風(fēng)險(xiǎn)，可選用華法林鈉片、達(dá)比加群酯膠囊抗凝，配合美托洛爾緩釋片控制心率。

  5、室性心動(dòng)過(guò)速

  室性心動(dòng)過(guò)速起源于心室，屬于危險(xiǎn)心律失常，易進(jìn)展為心室顫動(dòng)。常見(jiàn)于心肌梗死、心肌炎患者，表現(xiàn)為暈厥或猝死。緊急處理需電復(fù)律，長(zhǎng)期治療可植入心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器或口服胺碘酮片、利多卡因注射液預(yù)防發(fā)作。

  快速心律失?；颊邞?yīng)避免攝入咖啡因和酒精，保持規(guī)律作息。建議定期監(jiān)測(cè)心率變化，遵醫(yī)囑調(diào)整藥物劑量。若出現(xiàn)持續(xù)心悸伴胸痛、意識(shí)模糊等嚴(yán)重癥狀，須立即就醫(yī)。日?？蛇M(jìn)行散步、太極拳等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，但應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)誘發(fā)心律失常發(fā)作。