醫(yī)生回答(1)

• 邵自強(qiáng)

  主任醫(yī)師 中日友好醫(yī)院

  指導(dǎo)意見(jiàn)：

  軀體性精神障礙的表現(xiàn)主要有軀體化障礙、疑病癥、軀體形式自主神經(jīng)紊亂、持續(xù)性軀體形式疼痛障礙、未分化軀體形式障礙等。軀體性精神障礙通常表現(xiàn)為反復(fù)出現(xiàn)的軀體癥狀，但醫(yī)學(xué)檢查無(wú)法發(fā)現(xiàn)明確的器質(zhì)性病變，患者常伴有明顯的焦慮或抑郁情緒。

  1、軀體化障礙

  軀體化障礙患者通常表現(xiàn)為多種多樣、反復(fù)出現(xiàn)、時(shí)常變化的軀體癥狀，癥狀可涉及身體的任何系統(tǒng)或器官，常見(jiàn)癥狀包括頭痛、腹痛、背痛、關(guān)節(jié)痛、胸痛、呼吸困難、心悸、惡心、嘔吐、腹瀉或便秘等。這些癥狀往往導(dǎo)致患者反復(fù)就醫(yī)，接受大量醫(yī)學(xué)檢查，但檢查結(jié)果通常為陰性或不足以解釋患者的癥狀。軀體化障礙可能與心理社會(huì)因素、人格特征、遺傳因素等有關(guān)。治療上可采用心理治療如認(rèn)知行為療法，必要時(shí)可遵醫(yī)囑使用抗抑郁藥物如鹽酸帕羅西汀片、鹽酸舍曲林片、草酸艾司西酞普蘭片等。

  2、疑病癥

  疑病癥患者主要表現(xiàn)為對(duì)自身健康的過(guò)度擔(dān)憂(yōu)，堅(jiān)信或害怕自己患有某種嚴(yán)重疾病，盡管醫(yī)學(xué)檢查結(jié)果為陰性，醫(yī)生的再三保證也不能消除其疑慮?；颊叱?duì)身體正常的感覺(jué)或微小的變化作出災(zāi)難性解釋?zhuān)⒁虼烁械綐O度痛苦。疑病癥可能與人格特質(zhì)、童年經(jīng)歷、應(yīng)激事件等有關(guān)。治療上以心理治療為主，如認(rèn)知行為療法，必要時(shí)可遵醫(yī)囑使用抗焦慮藥物如勞拉西泮片、阿普唑侖片等。

  3、軀體形式自主神經(jīng)紊亂

  軀體形式自主神經(jīng)紊亂患者主要表現(xiàn)為受自主神經(jīng)支配的器官系統(tǒng)發(fā)生功能障礙的癥狀，如心悸、出汗、臉紅、震顫等，患者常將這些癥狀歸咎于某一特定的器官或系統(tǒng)疾病。這些癥狀通常與情緒因素密切相關(guān)，但患者往往否認(rèn)心理因素的作用。治療上可采用心理治療如放松訓(xùn)練，必要時(shí)可遵醫(yī)囑使用抗焦慮藥物如鹽酸丁螺環(huán)酮片等。

  4、持續(xù)性軀體形式疼痛障礙

  持續(xù)性軀體形式疼痛障礙患者主要表現(xiàn)為持續(xù)、嚴(yán)重的疼痛，疼痛不能用生理過(guò)程或軀體障礙完全解釋?zhuān)榫w沖突或心理社會(huì)問(wèn)題常是疼痛發(fā)生和加重的重要因素。疼痛部位可涉及頭部、面部、背部、關(guān)節(jié)等，性質(zhì)可為鈍痛、脹痛、酸痛或銳痛。治療上可采用心理治療如認(rèn)知行為療法，必要時(shí)可遵醫(yī)囑使用抗抑郁藥物如鹽酸度洛西汀腸溶膠囊等。

  5、未分化軀體形式障礙

  未分化軀體形式障礙患者表現(xiàn)為一種或多種軀體癥狀，癥狀持續(xù)存在且引起明顯痛苦，但不符合上述任何一種特定軀體形式障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)。癥狀可能包括疲勞、食欲不振、胃腸道不適等。治療上可采用心理治療如支持性心理治療，必要時(shí)可遵醫(yī)囑使用抗抑郁藥物如米氮平片等。

  對(duì)于軀體性精神障礙患者，建議保持規(guī)律作息，適當(dāng)進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)如散步、游泳等，有助于緩解焦慮抑郁情緒。飲食上應(yīng)注意營(yíng)養(yǎng)均衡，適量攝入富含色氨酸的食物如牛奶、香蕉等，有助于改善情緒。避免過(guò)度關(guān)注身體不適，學(xué)習(xí)放松技巧如深呼吸、冥想等。家屬應(yīng)給予理解和支持，避免指責(zé)或過(guò)度關(guān)注患者的軀體癥狀。如癥狀持續(xù)或加重，應(yīng)及時(shí)尋求專(zhuān)業(yè)心理醫(yī)生或精神科醫(yī)生的幫助。