兒童貧血主要表現(xiàn)為皮膚黏膜蒼白、乏力、食欲減退、頭暈、心悸、生長發(fā)育遲緩和異食癖。貧血可能與鐵缺乏、維生素B12或葉酸不足、遺傳性血液病、慢性失血、感染等因素有關(guān)，需結(jié)合血常規(guī)等檢查明確病因。

1、皮膚黏膜蒼白

貧血患兒常見面色、口唇、甲床蒼白，因血紅蛋白減少導(dǎo)致血液攜氧能力下降。輕度貧血可能僅表現(xiàn)為瞼結(jié)膜蒼白，重度貧血可見全身皮膚呈蠟黃色。生理性貧血多見于嬰幼兒快速生長期，需增加含鐵輔食；病理性貧血如缺鐵性貧血需補充蛋白琥珀酸鐵口服溶液，遺傳性球形紅細胞增多癥可能出現(xiàn)黃疸伴蒼白。

2、乏力易倦

患兒活動耐力降低，安靜狀態(tài)下呼吸頻率增快，嚴重時出現(xiàn)嗜睡。長期貧血會導(dǎo)致肌肉組織缺氧，學(xué)齡兒童可能出現(xiàn)上課注意力不集中。營養(yǎng)性貧血可通過補充葡萄糖酸亞鐵糖漿改善，慢性腎病性貧血需使用重組人促紅素注射液，同時需排查是否存在消化道隱性出血。

3、食欲減退

缺鐵直接影響胃腸黏膜細胞代謝，導(dǎo)致舌乳頭萎縮、味覺減退。部分患兒出現(xiàn)拒食或偏食，嬰幼兒可見喂養(yǎng)困難。巨幼細胞性貧血患兒可能伴有舌炎，需補充葉酸片配合維生素B12注射液治療。長期食欲不振可能加重營養(yǎng)不良性貧血，形成惡性循環(huán)。

4、頭暈心悸

中度以上貧血患兒活動后易出現(xiàn)頭暈?zāi)垦?、耳鳴，心臟代償性收縮增強可引發(fā)心動過速。重度貧血可能聽到心臟收縮期雜音，極嚴重者會發(fā)生貧血性心臟病。地中海貧血患兒需定期輸注濃縮紅細胞懸液，自身免疫性溶血性貧血需用醋酸潑尼松片控制溶血。

5、生長發(fā)育遲緩

長期貧血影響生長激素分泌，導(dǎo)致身高體重低于同齡標準。嬰幼兒可能出現(xiàn)大運動發(fā)育滯后，學(xué)齡兒童骨齡延遲。先天性純紅細胞再生障礙性貧血需免疫抑制劑治療，慢性失血性貧血應(yīng)尋找出血灶并補充琥珀酸亞鐵片。

6、異食癖

缺鐵性貧血患兒可能出現(xiàn)啃食泥土、墻皮等異常進食行為，與體內(nèi)鐵元素缺乏導(dǎo)致代謝紊亂有關(guān)。此類患兒往往伴有血清鐵蛋白降低，需口服右旋糖酐鐵分散片補充鐵劑，同時進行行為矯正。鉛中毒貧血也會引發(fā)類似表現(xiàn)，需檢測血鉛水平。

7、反復(fù)感染

貧血患兒免疫功能下降，易發(fā)生呼吸道、消化道反復(fù)感染。鐮刀型細胞貧血可能伴發(fā)脾功能減退，需接種肺炎球菌疫苗。感染性貧血應(yīng)控制原發(fā)感染后補充硫酸亞鐵顆粒，慢性炎癥性貧血需治療基礎(chǔ)疾病。

家長發(fā)現(xiàn)兒童出現(xiàn)上述癥狀應(yīng)及時就醫(yī)，輕度貧血可通過增加動物肝臟、血制品、深綠色蔬菜等富含鐵食物改善，中重度貧血需嚴格遵醫(yī)囑用藥。避免長期飲用濃茶影響鐵吸收，早產(chǎn)兒及青春期少女屬于貧血高危人群，建議定期進行血常規(guī)篩查。治療期間每月復(fù)查血紅蛋白水平，直至指標穩(wěn)定。

兒童貧血合并腹膜后腫瘤需通過營養(yǎng)支持、藥物治療、手術(shù)切除、放化療及定期監(jiān)測等方式綜合干預(yù)。貧血可能由腫瘤消耗、骨髓抑制、鐵代謝異常等因素引起，腹膜后腫瘤多為神經(jīng)母細胞瘤、畸胎瘤等，需根據(jù)病理類型制定方案。

一、營養(yǎng)支持

貧血患兒需補充富含鐵、葉酸及維生素B12的食物，如動物肝臟、菠菜、蛋黃等，必要時使用蛋白琥珀酸鐵口服溶液、右旋糖酐鐵口服液等補鐵藥物。腫瘤消耗狀態(tài)下可添加高蛋白腸內(nèi)營養(yǎng)粉輔助，但需結(jié)合胃腸功能調(diào)整。

二、藥物治療

針對貧血可靜脈注射重組人促紅素注射液改善骨髓造血功能，嚴重貧血需輸注懸浮紅細胞。若腫瘤為神經(jīng)內(nèi)分泌源性，可能使用環(huán)磷酰胺片抑制異常增殖；合并感染時需用頭孢呋辛酯顆?？刂蒲装Y。

三、手術(shù)切除

局限性腹膜后腫瘤首選根治性切除術(shù)，如神經(jīng)母細胞瘤行腫瘤摘除術(shù)，畸胎瘤需完整切除防止復(fù)發(fā)。術(shù)前需糾正血紅蛋白至80g/L以上，術(shù)中注意保護鄰近腎臟、輸尿管等重要器官。

四、放化療

惡性腫瘤術(shù)后需輔助治療，神經(jīng)母細胞瘤常用順鉑注射液聯(lián)合依托泊苷注射液化療，放療適用于殘留病灶。治療期間監(jiān)測血常規(guī)，及時處理骨髓抑制導(dǎo)致的貧血加重。

五、定期監(jiān)測

每3個月復(fù)查腹部超聲及血常規(guī)，評估腫瘤復(fù)發(fā)和貧血狀態(tài)。長期貧血患兒需檢查血清鐵蛋白、葉酸水平，調(diào)整補充方案。家長應(yīng)記錄患兒食欲、活動耐力變化，發(fā)現(xiàn)異常及時返診。

家長需確?；純好咳諗z入足量紅肉、深綠色蔬菜，避免飲茶影響鐵吸收。術(shù)后恢復(fù)期可進行散步等低強度活動，化療期間注意口腔清潔防止感染。所有治療需在兒童血液科和腫瘤科醫(yī)師指導(dǎo)下進行，不可自行調(diào)整藥物劑量或中斷隨訪。