醫(yī)生回答(1)

• 張國喜

  副主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  腎結(jié)石多發(fā)患者通?？梢宰鲚斈蚬苘涚R碎石術(shù)。輸尿管軟鏡碎石術(shù)適用于直徑小于2厘米的腎結(jié)石，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的特點(diǎn)，但具體手術(shù)方式需根據(jù)結(jié)石位置、數(shù)量及患者腎功能綜合評(píng)估。

  1、適應(yīng)癥評(píng)估

  結(jié)石位于腎盂或腎中上盞、數(shù)量不超過3枚、無嚴(yán)重泌尿系感染者優(yōu)先考慮軟鏡手術(shù)。術(shù)前需通過CT尿路成像明確結(jié)石分布。

  2、禁忌癥排查

  存在未糾正的凝血功能障礙、嚴(yán)重心肺疾病或輸尿管狹窄者不適合該手術(shù)。長期服用抗凝藥物患者需提前調(diào)整用藥方案。

  3、手術(shù)優(yōu)勢

  經(jīng)自然腔道操作避免體表傷口，可同時(shí)處理雙側(cè)結(jié)石。相比經(jīng)皮腎鏡，術(shù)后出血風(fēng)險(xiǎn)顯著降低，住院時(shí)間縮短至2-3天。

  4、術(shù)后管理

  需留置雙J管2-4周預(yù)防輸尿管粘連，術(shù)后1周復(fù)查腹部平片評(píng)估殘石情況。多發(fā)結(jié)石患者建議每半年進(jìn)行泌尿系超聲隨訪。

  術(shù)后每日飲水2000毫升以上，限制草酸含量高的菠菜、堅(jiān)果等食物，規(guī)律復(fù)查可降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。