醫(yī)生回答(1)

• 倪新海

  主任醫(yī)師 中國醫(yī)學科學院阜外醫(yī)院

  指導意見：

  肺心病臉腫可能與右心衰竭、水鈉潴留、低蛋白血癥、肺部感染、藥物副作用等因素有關(guān)。肺心病是慢性肺源性心臟病的簡稱，患者因長期肺部疾病導致肺動脈高壓，進而引發(fā)右心功能不全，表現(xiàn)為下肢水腫、頸靜脈怒張、肝腫大等癥狀，嚴重時可出現(xiàn)面部水腫。

  1、右心衰竭

  肺心病患者因肺動脈高壓導致右心室負荷加重，長期可發(fā)展為右心衰竭。右心衰竭時體循環(huán)靜脈回流受阻，靜脈壓升高，毛細血管靜水壓增高，液體滲出至組織間隙形成水腫。早期表現(xiàn)為下肢水腫，隨病情進展可波及面部。治療需控制肺部感染，遵醫(yī)囑使用呋塞米片、螺內(nèi)酯片等利尿劑減輕心臟負荷，必要時使用地高辛片增強心肌收縮力。

  2、水鈉潴留

  肺心病患者常因缺氧導致腎血流量減少，激活腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)，引起水鈉潴留。血容量增加加重心臟負擔，同時使組織間液增多出現(xiàn)水腫。限制鈉鹽攝入有助于減輕癥狀，每日食鹽量控制在3克以內(nèi)?？勺襻t(yī)囑使用氫氯噻嗪片等利尿劑促進水鈉排出，使用卡托普利片抑制腎素-血管緊張素系統(tǒng)活性。

  3、低蛋白血癥

  長期慢性缺氧及營養(yǎng)不良可導致血漿白蛋白合成減少，血漿膠體滲透壓下降，血管內(nèi)液體外滲引起水腫。患者多伴有消瘦、乏力等表現(xiàn)。需加強營養(yǎng)支持，適量增加優(yōu)質(zhì)蛋白攝入如雞蛋、魚肉等，必要時靜脈補充人血白蛋白。同時治療原發(fā)肺部疾病，改善缺氧狀態(tài)。

  4、肺部感染

  急性肺部感染可加重肺心病患者缺氧狀態(tài)，誘發(fā)或加重心力衰竭，導致水腫加重?；颊叨喟橛锌人钥忍导又?、發(fā)熱等癥狀。需及時進行痰培養(yǎng)，遵醫(yī)囑使用注射用頭孢曲松鈉、左氧氟沙星片等抗生素控制感染，同時加強吸氧、化痰等對癥治療。

  5、藥物副作用

  部分肺心病患者長期使用糖皮質(zhì)激素如醋酸潑尼松片治療，可能引起水鈉潴留和向心性肥胖，表現(xiàn)為面部浮腫。鈣通道阻滯劑類降壓藥如硝苯地平緩釋片也可能導致外周水腫。出現(xiàn)藥物相關(guān)水腫時應(yīng)及時就醫(yī)調(diào)整用藥方案，不可自行停藥。

  肺心病患者出現(xiàn)臉腫時應(yīng)嚴格記錄每日出入量，限制液體攝入，每日飲水量不超過1500毫升。睡眠時抬高床頭有助于減輕面部水腫。飲食以低鹽、易消化、高蛋白為主，避免辛辣刺激食物。注意觀察尿量變化，如出現(xiàn)尿量明顯減少、呼吸困難加重需立即就醫(yī)。定期復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)等指標，在醫(yī)生指導下調(diào)整治療方案。適當進行呼吸功能鍛煉如縮唇呼吸，有助于改善肺功能。