醫(yī)生回答(1)

• 倪新海

  主任醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  肺心病是由于慢性肺部疾病或肺血管病變導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓，進(jìn)而引起右心室結(jié)構(gòu)和功能改變的疾病。肺心病主要由慢性阻塞性肺疾病、支氣管哮喘、肺結(jié)核、肺纖維化、肺動(dòng)脈栓塞等因素引起，通常表現(xiàn)為呼吸困難、下肢水腫、頸靜脈怒張、肝大等癥狀。

  1、慢性阻塞性肺疾病

  慢性阻塞性肺疾病是肺心病最常見的原因，長(zhǎng)期吸煙、空氣污染、職業(yè)粉塵接觸等因素可導(dǎo)致氣道炎癥和肺組織破壞?；颊呖赡艹霈F(xiàn)咳嗽、咳痰、活動(dòng)后氣促等癥狀。治療需戒煙、避免誘因，遵醫(yī)囑使用布地奈德福莫特羅吸入粉霧劑、沙美特羅替卡松吸入粉霧劑等藥物控制癥狀，嚴(yán)重者可進(jìn)行長(zhǎng)期氧療。

  2、支氣管哮喘

  支氣管哮喘反復(fù)發(fā)作可導(dǎo)致氣道重塑和肺功能損害，長(zhǎng)期未控制可能引發(fā)肺心病。典型癥狀為發(fā)作性喘息、胸悶、咳嗽，夜間或清晨加重。治療需避免過(guò)敏原，遵醫(yī)囑使用孟魯司特鈉片、丙酸氟替卡松吸入氣霧劑等藥物，急性發(fā)作時(shí)可使用硫酸沙丁胺醇吸入氣霧劑緩解癥狀。

  3、肺結(jié)核

  肺結(jié)核可導(dǎo)致肺組織廣泛破壞和纖維化，影響肺血管床和氣體交換?；颊呖赡艹霈F(xiàn)低熱、盜汗、消瘦、咳嗽等癥狀。治療需規(guī)范使用異煙肼片、利福平膠囊、吡嗪酰胺片等抗結(jié)核藥物，療程通常需要6-9個(gè)月，同時(shí)需加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持。

  4、肺纖維化

  肺纖維化可導(dǎo)致肺順應(yīng)性下降和彌散功能障礙，長(zhǎng)期可發(fā)展為肺心病。常見癥狀為進(jìn)行性加重的呼吸困難、干咳。治療需避免接觸致病因素，遵醫(yī)囑使用尼達(dá)尼布膠囊、吡非尼酮膠囊等抗纖維化藥物，嚴(yán)重者可考慮肺移植。

  5、肺動(dòng)脈栓塞

  肺動(dòng)脈栓塞可導(dǎo)致肺動(dòng)脈壓力急劇升高，反復(fù)發(fā)作可形成慢性血栓栓塞性肺動(dòng)脈高壓。急性期表現(xiàn)為突發(fā)胸痛、呼吸困難、咯血，慢性期可出現(xiàn)活動(dòng)耐力下降。治療需抗凝，遵醫(yī)囑使用華法林鈉片、利伐沙班片等藥物，必要時(shí)行肺動(dòng)脈血栓切除術(shù)。

  肺心病患者日常需注意保暖防寒，避免呼吸道感染；保持室內(nèi)空氣流通，減少油煙、粉塵等刺激；進(jìn)行適度的呼吸功能鍛煉如腹式呼吸；飲食宜清淡易消化，限制鈉鹽攝入；遵醫(yī)囑規(guī)律用藥，定期復(fù)查心電圖、超聲心動(dòng)圖等檢查；出現(xiàn)癥狀加重應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。對(duì)于合并低氧血癥的患者，長(zhǎng)期家庭氧療有助于改善預(yù)后。