醫(yī)生回答(1)

• 張國(guó)喜

  副主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院

  指導(dǎo)意見(jiàn)：

  左腎結(jié)石伴血流灌注減少屬于中度嚴(yán)重情況，可能由結(jié)石梗阻、尿路感染、腎積水或血管壓迫引起，需警惕腎功能損傷風(fēng)險(xiǎn)。

  1、結(jié)石梗阻

  結(jié)石阻塞輸尿管導(dǎo)致腎盂壓力升高，可能引發(fā)腎絞痛和血尿?？赏ㄟ^(guò)體外沖擊波碎石或輸尿管鏡取石治療，常用藥物包括雙氯芬酸鈉、坦索羅辛和山莨菪堿。

  2、尿路感染

  結(jié)石合并感染會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱和排尿灼痛。需進(jìn)行尿培養(yǎng)后使用抗生素，如左氧氟沙星、頭孢曲松和磷霉素，嚴(yán)重時(shí)需留置輸尿管支架引流。

  3、腎積水

  長(zhǎng)期梗阻導(dǎo)致腎盂擴(kuò)張，表現(xiàn)為腰部脹痛和尿量減少。超聲監(jiān)測(cè)積水程度，必要時(shí)行經(jīng)皮腎造瘺術(shù)，可配合枸櫞酸鉀和氫氯噻嗪治療。

  4、血管壓迫

  巨大結(jié)石壓迫腎血管會(huì)引起缺血性腎病。CT血管造影明確診斷后，需優(yōu)先解除梗阻，嚴(yán)重者需腎動(dòng)脈支架置入或部分腎切除。

  建議每日飲水2000毫升以上，限制高草酸食物攝入，定期復(fù)查泌尿系超聲和腎功能指標(biāo)，突發(fā)劇烈腰痛或發(fā)熱需急診就醫(yī)。