醫(yī)生回答(1)

• 原慶

  主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學附屬北京中醫(yī)醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  肺轉(zhuǎn)移瘤的治療方式主要有手術(shù)切除、放射治療、化學治療、靶向治療、免疫治療等。肺轉(zhuǎn)移瘤通常是其他部位惡性腫瘤通過血液或淋巴轉(zhuǎn)移至肺部形成的病灶，治療需根據(jù)原發(fā)腫瘤類型、轉(zhuǎn)移灶數(shù)量及患者身體狀況綜合制定方案。

  1、手術(shù)切除

  手術(shù)切除適用于原發(fā)灶已控制、轉(zhuǎn)移灶數(shù)量有限且局限于單側(cè)肺葉的患者。常見術(shù)式包括肺楔形切除術(shù)、肺段切除術(shù)，需通過胸部CT評估病灶位置。術(shù)后可能聯(lián)合放化療降低復(fù)發(fā)概率。禁忌證包括多發(fā)性轉(zhuǎn)移、嚴重心肺功能不全等。

  2、放射治療

  立體定向放射治療適用于無法手術(shù)的孤立性轉(zhuǎn)移灶，通過高精度射線滅活腫瘤細胞。常規(guī)分割放療可用于多發(fā)病灶姑息治療，緩解咳嗽、咯血等癥狀。放射性肺炎是常見并發(fā)癥，需配合肺功能監(jiān)測。

  3、化學治療

  根據(jù)原發(fā)腫瘤類型選擇方案，如結(jié)直腸癌肺轉(zhuǎn)移可采用奧沙利鉑注射液聯(lián)合卡培他濱片，乳腺癌肺轉(zhuǎn)移可用多西他賽注射液。化療可能導(dǎo)致骨髓抑制、胃腸反應(yīng)，需定期檢測血常規(guī)。中央型轉(zhuǎn)移灶可結(jié)合支氣管動脈灌注化療。

  4、靶向治療

  基因檢測指導(dǎo)用藥，如EGFR突變可用吉非替尼片，ALK重排推薦克唑替尼膠囊。靶向藥物需持續(xù)監(jiān)測肝功能、心電圖，耐藥后需調(diào)整方案。聯(lián)合抗血管生成藥物如貝伐珠單抗注射液可增強療效。

  5、免疫治療

  PD-1抑制劑如帕博利珠單抗注射液適用于高微衛(wèi)星不穩(wěn)定性腫瘤，需評估免疫相關(guān)不良反應(yīng)風險。免疫聯(lián)合化療可提高客觀緩解率，治療期間需監(jiān)測甲狀腺功能、心肌酶譜等指標。

  肺轉(zhuǎn)移瘤患者應(yīng)保證每日優(yōu)質(zhì)蛋白攝入，如魚肉、雞蛋白等維持營養(yǎng)狀態(tài)；進行呼吸訓(xùn)練改善肺功能；避免吸煙及二手煙暴露；定期復(fù)查胸部CT監(jiān)測病灶變化。出現(xiàn)新發(fā)咳血、胸痛加重需及時返院評估。治療期間可配合心理疏導(dǎo)緩解焦慮情緒。