醫(yī)生回答(1)

• 吳東海

  主任醫(yī)師 中日友好醫(yī)院

  指導(dǎo)意見(jiàn)：

  小兒類(lèi)風(fēng)濕病主要包括幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎、少關(guān)節(jié)型幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎等類(lèi)型，常見(jiàn)癥狀有關(guān)節(jié)腫脹疼痛、晨僵、發(fā)熱、皮疹等。幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎可能與遺傳因素、免疫異常、感染等因素有關(guān)，通常表現(xiàn)為關(guān)節(jié)活動(dòng)受限、局部皮溫升高等癥狀。

  1. 幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎

  幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎是小兒類(lèi)風(fēng)濕病中最常見(jiàn)的類(lèi)型，主要表現(xiàn)為對(duì)稱(chēng)性關(guān)節(jié)腫脹疼痛，常見(jiàn)于膝關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)等大關(guān)節(jié)?；純嚎赡艹霈F(xiàn)晨僵現(xiàn)象，即早晨起床時(shí)關(guān)節(jié)僵硬感明顯，活動(dòng)后逐漸緩解。部分患兒伴有低熱、乏力等全身癥狀。關(guān)節(jié)癥狀可能與免疫系統(tǒng)異常攻擊自身關(guān)節(jié)組織有關(guān)，長(zhǎng)期未治療可能導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形。醫(yī)生可能建議使用雙氯芬酸鈉緩釋片、甲氨蝶呤片、來(lái)氟米特片等藥物控制病情。

  2. 系統(tǒng)性幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎

  系統(tǒng)性幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎除關(guān)節(jié)癥狀外，還伴隨明顯的全身表現(xiàn)?；純嚎赡艹霈F(xiàn)持續(xù)性高熱，體溫可達(dá)39-40攝氏度，發(fā)熱多呈弛張熱型。特征性皮疹表現(xiàn)為淡紅色斑丘疹，隨體溫升降時(shí)隱時(shí)現(xiàn)。部分患兒可能出現(xiàn)肝脾腫大、淋巴結(jié)腫大、心包炎等全身癥狀。這類(lèi)癥狀可能與白細(xì)胞介素-6等炎癥因子過(guò)度釋放有關(guān)。治療上除常規(guī)抗風(fēng)濕藥物外，可能需要使用托珠單抗注射液等生物制劑。

  3. 少關(guān)節(jié)型幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎

  少關(guān)節(jié)型幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎通常累及4個(gè)以下關(guān)節(jié)，以膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)等下肢大關(guān)節(jié)多見(jiàn)。關(guān)節(jié)癥狀相對(duì)較輕，但可能合并眼部病變?nèi)绾缒そ逘铙w炎，表現(xiàn)為眼睛發(fā)紅、畏光、視力模糊等。眼部癥狀可能與自身抗體攻擊葡萄膜組織有關(guān)，若不及時(shí)治療可能導(dǎo)致青光眼、白內(nèi)障等并發(fā)癥。除關(guān)節(jié)治療外，可能需要使用醋酸潑尼松龍滴眼液等藥物控制眼部炎癥。

  4. 銀屑病性幼年關(guān)節(jié)炎

  銀屑病性幼年關(guān)節(jié)炎患兒除關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)外，還伴有銀屑病樣皮膚改變。皮膚病變可表現(xiàn)為紅色斑塊覆蓋銀白色鱗屑，好發(fā)于頭皮、肘部、膝蓋等部位。指甲可能出現(xiàn)點(diǎn)狀凹陷、甲剝離等改變。關(guān)節(jié)癥狀多呈不對(duì)稱(chēng)分布，可能累及遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)。這類(lèi)癥狀可能與皮膚和關(guān)節(jié)的共同免疫病理機(jī)制有關(guān)。治療上可能需要聯(lián)合使用柳氮磺吡啶腸溶片、阿達(dá)木單抗注射液等藥物。

  5. 附著點(diǎn)炎相關(guān)關(guān)節(jié)炎

  附著點(diǎn)炎相關(guān)關(guān)節(jié)炎主要表現(xiàn)為肌腱、韌帶附著點(diǎn)處的炎癥，常見(jiàn)于足跟、膝關(guān)節(jié)周?chē)炔课?。患兒可能主訴足跟疼痛，活動(dòng)后加重。部分患兒可能合并骶髂關(guān)節(jié)炎，表現(xiàn)為下腰部疼痛、晨僵。這類(lèi)癥狀可能與HLA-B27基因陽(yáng)性相關(guān)。治療上除常規(guī)抗炎藥物外，可能需要加強(qiáng)物理治療，使用塞來(lái)昔布膠囊等藥物控制癥狀。

  家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)孩子出現(xiàn)持續(xù)關(guān)節(jié)腫脹、不明原因發(fā)熱或特征性皮疹時(shí)，應(yīng)及時(shí)帶孩子到風(fēng)濕免疫科就診。日常生活中應(yīng)注意保持關(guān)節(jié)適當(dāng)活動(dòng)，避免劇烈運(yùn)動(dòng)加重關(guān)節(jié)負(fù)擔(dān)。飲食上可適當(dāng)增加富含優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素的食物，如魚(yú)類(lèi)、蛋類(lèi)、新鮮蔬菜等，有助于維持免疫功能。天氣變化時(shí)注意關(guān)節(jié)保暖，避免受涼誘發(fā)癥狀加重。定期復(fù)查血常規(guī)、肝功能等指標(biāo)，監(jiān)測(cè)藥物不良反應(yīng)。