醫(yī)生回答(1)

• 袁曉勇

  副主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院

  指導(dǎo)意見(jiàn)：

  二型糖尿病合并并發(fā)癥主要包括糖尿病腎病、糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病周?chē)窠?jīng)病變、糖尿病足以及心血管疾病。這些并發(fā)癥可能由長(zhǎng)期血糖控制不佳、血管損傷、神經(jīng)功能異常等因素引起，需通過(guò)血糖監(jiān)測(cè)、藥物治療及生活方式干預(yù)進(jìn)行管理。

  1、糖尿病腎病

  糖尿病腎病是二型糖尿病常見(jiàn)的微血管并發(fā)癥，主要表現(xiàn)為蛋白尿、水腫和腎功能逐漸下降。發(fā)病機(jī)制與高血糖導(dǎo)致的腎小球?yàn)V過(guò)屏障損傷有關(guān)?；颊咝瓒ㄆ跈z測(cè)尿微量白蛋白和血肌酐，遵醫(yī)囑使用纈沙坦膠囊、卡托普利片等藥物控制血壓和蛋白尿，同時(shí)限制蛋白質(zhì)攝入。

  2、糖尿病視網(wǎng)膜病變

  糖尿病視網(wǎng)膜病變可導(dǎo)致視力模糊、飛蚊癥甚至失明，與長(zhǎng)期高血糖引起的視網(wǎng)膜微血管滲漏和缺血相關(guān)?；颊邞?yīng)每年接受眼底檢查，遵醫(yī)囑使用羥苯磺酸鈣分散片改善微循環(huán)，嚴(yán)重時(shí)需激光治療或玻璃體切除術(shù)。早期控制血糖和血壓可延緩病情進(jìn)展。

  3、糖尿病周?chē)窠?jīng)病變

  表現(xiàn)為四肢麻木、刺痛或感覺(jué)減退，常見(jiàn)于下肢。高血糖導(dǎo)致神經(jīng)纖維脫髓鞘和軸突變性是主要病因。甲鈷胺片、依帕司他片等藥物可營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)，配合血糖控制能緩解癥狀。日常需注意足部護(hù)理，避免外傷引發(fā)感染。

  4、糖尿病足

  因神經(jīng)病變和血管病變共同作用，導(dǎo)致足部潰瘍、感染甚至壞疽。患者需每日檢查足部皮膚，穿著寬松鞋襪，出現(xiàn)傷口及時(shí)處理。嚴(yán)重感染時(shí)需使用頭孢呋辛酯片等抗生素，缺血性病變可能需血管介入治療。

  5、心血管疾病

  二型糖尿病患者易合并冠心病、心肌梗死等大血管并發(fā)癥，與糖脂代謝紊亂加速動(dòng)脈粥樣硬化有關(guān)。除控制血糖外，需遵醫(yī)囑服用阿托伐他汀鈣片降脂、阿司匹林腸溶片抗血小板聚集，并監(jiān)測(cè)血壓和血脂水平。

  二型糖尿病患者應(yīng)建立規(guī)律監(jiān)測(cè)血糖的習(xí)慣，每日進(jìn)行30分鐘以上有氧運(yùn)動(dòng)如快走或游泳，飲食選擇低升糖指數(shù)食物如燕麥、糙米，避免高糖高脂飲食。定期復(fù)查糖化血紅蛋白和并發(fā)癥相關(guān)指標(biāo)，出現(xiàn)異常及時(shí)就醫(yī)調(diào)整治療方案。戒煙限酒、保持體重達(dá)標(biāo)有助于降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。