來源:博禾知道
2023-01-29 10:43 36人閱讀
硬膜下血腫恢復(fù)時(shí)間通常為1-4周,具體恢復(fù)時(shí)間與血腫大小、患者年齡、基礎(chǔ)健康狀況等因素有關(guān)。
硬膜下血腫的恢復(fù)時(shí)間存在較大個(gè)體差異。少量硬膜下血腫在1-2周內(nèi)可逐漸吸收,患者頭痛、惡心等癥狀會明顯緩解。中等量血腫需要2-3周恢復(fù),期間需要密切觀察意識狀態(tài)和神經(jīng)系統(tǒng)癥狀變化。
大量硬膜下血腫或伴有嚴(yán)重腦組織受壓的患者,恢復(fù)時(shí)間超過3-4周,部分患者可能遺留頭痛、記憶力減退等后遺癥。老年患者由于腦組織修復(fù)能力下降,恢復(fù)時(shí)間通常比年輕患者延長1-2周。合并高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病的患者,血腫吸收速度也會相應(yīng)減慢。
硬膜下血腫恢復(fù)期間應(yīng)保持充足休息,避免劇烈運(yùn)動和頭部外傷。飲食上可適當(dāng)增加優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素?cái)z入,促進(jìn)組織修復(fù)。定期復(fù)查頭顱CT監(jiān)測血腫吸收情況,如出現(xiàn)頭痛加重、嘔吐、意識障礙等癥狀應(yīng)及時(shí)就醫(yī)?;謴?fù)后期可進(jìn)行適度的認(rèn)知功能訓(xùn)練和肢體活動,幫助神經(jīng)功能恢復(fù)。
硬膜下血腫可分為急性硬膜下血腫、亞急性硬膜下血腫和慢性硬膜下血腫三類,主要依據(jù)血腫形成時(shí)間和臨床表現(xiàn)進(jìn)行區(qū)分。
急性硬膜下血腫通常在頭部外傷后72小時(shí)內(nèi)形成,病情進(jìn)展迅速。此類血腫多由腦表面橋靜脈撕裂或腦皮質(zhì)血管損傷導(dǎo)致,常見于對沖傷。患者表現(xiàn)為傷后立即出現(xiàn)的意識障礙,可能伴有劇烈頭痛、嘔吐、瞳孔不等大及肢體偏癱等腦疝征象。影像學(xué)檢查可見新月形高密度影。治療需緊急手術(shù)清除血腫,常用術(shù)式包括開顱血腫清除術(shù)或鉆孔引流術(shù),術(shù)后需密切監(jiān)測顱內(nèi)壓變化。
亞急性硬膜下血腫發(fā)生在傷后3天至3周期間,臨床癥狀較急性期緩和但仍有進(jìn)行性加重趨勢?;颊呖赡艹霈F(xiàn)頭痛加重、嗜睡、認(rèn)知功能下降等表現(xiàn),部分病例會出現(xiàn)局灶性神經(jīng)功能缺損。影像學(xué)特征為混雜密度或等密度影,增強(qiáng)掃描可見包膜強(qiáng)化。治療根據(jù)血腫量選擇保守觀察或手術(shù)干預(yù),對于有癥狀者多采用鉆孔引流術(shù),術(shù)后需預(yù)防復(fù)發(fā)。
慢性硬膜下血腫形成時(shí)間超過3周,多見于老年人和長期服用抗凝藥物者。起病隱匿,早期癥狀不典型,可能僅表現(xiàn)為輕微頭痛或記憶力減退,隨血腫增大逐漸出現(xiàn)肢體無力、步態(tài)異常等。影像學(xué)顯示低密度新月形病灶,可見分隔和包膜形成。治療首選鉆孔引流術(shù),對于復(fù)發(fā)病例可能需要開顱手術(shù)切除包膜。術(shù)后需糾正凝血功能異常并加強(qiáng)隨訪。
硬膜下血腫患者術(shù)后應(yīng)保持頭部抬高體位,避免劇烈咳嗽和用力排便,飲食需保證足夠蛋白質(zhì)和維生素?cái)z入以促進(jìn)恢復(fù)??祻?fù)期可進(jìn)行適度肢體功能鍛煉,但需避免頭部再次受傷。定期復(fù)查頭顱CT以監(jiān)測病情變化,出現(xiàn)頭痛加重或新發(fā)神經(jīng)癥狀需及時(shí)就醫(yī)。長期服用抗凝藥者應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整用藥方案。
硬膜下血腫是指血液積聚在硬腦膜與蛛網(wǎng)膜之間的潛在腔隙內(nèi),屬于顱腦損傷的常見繼發(fā)病變,多由外傷導(dǎo)致橋靜脈撕裂或皮質(zhì)血管破裂引起。
硬腦膜為緊貼顱骨內(nèi)層的致密結(jié)締組織膜,其與下方的蛛網(wǎng)膜之間形成潛在腔隙。當(dāng)頭部遭受加速或減速性外力時(shí),腦組織與顱骨產(chǎn)生相對位移,易造成穿越該腔隙的橋靜脈斷裂。血腫可發(fā)生于單側(cè)或雙側(cè),按病程分為急性、亞急性和慢性三種類型。
急性硬膜下血腫多源于嚴(yán)重顱腦外傷,如車禍或高處墜落傷,常合并腦挫裂傷。慢性硬膜下血腫常見于老年人,輕微外傷后數(shù)周出現(xiàn)癥狀,與腦萎縮導(dǎo)致的橋靜脈張力增高、抗凝藥物使用等因素相關(guān)。自發(fā)性出血可見于血管畸形或凝血功能障礙患者。
急性型表現(xiàn)為傷后立即出現(xiàn)的意識障礙、劇烈頭痛及嘔吐,嚴(yán)重者出現(xiàn)瞳孔不等大和偏癱。慢性型癥狀隱匿,初期僅有輕度認(rèn)知功能下降,后期可發(fā)展為進(jìn)行性加重的頭痛、精神異常和局灶性神經(jīng)功能缺損。嬰幼兒可見前囟膨隆和頭圍增大。
頭顱CT是首選檢查,急性期顯示顱骨內(nèi)板下新月形高密度影,慢性期呈等或低密度。MRI對亞急性期血腫和少量出血更敏感,可清晰顯示血腫與腦組織的關(guān)系。腦血管造影適用于懷疑血管病變的病例,腰椎穿刺屬于禁忌操作。
急性大量血腫需緊急手術(shù)清除,常用術(shù)式包括鉆孔引流和開顱血腫清除術(shù)。慢性血腫若無癥狀可觀察,有占位效應(yīng)時(shí)行鉆孔引流。藥物治療包括甘露醇降顱壓、抗癲癇藥預(yù)防發(fā)作,禁用抗血小板和抗凝藥物。預(yù)后與術(shù)前意識狀態(tài)密切相關(guān)。
硬膜下血腫患者恢復(fù)期應(yīng)保持頭部抬高體位,避免劇烈咳嗽和用力排便。飲食需保證足夠熱量和優(yōu)質(zhì)蛋白攝入,康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)循序漸進(jìn)。定期復(fù)查頭顱影像學(xué)評估恢復(fù)情況,慢性血腫患者需長期隨訪觀察復(fù)發(fā)跡象。出現(xiàn)頭痛加重或新發(fā)神經(jīng)癥狀應(yīng)立即就醫(yī)。
CA72-4糖類抗原是惡性腫瘤的非特異性腫瘤標(biāo)志物,但上升CA72-4升高不一定是惡性腫瘤,確診惡性腫瘤的患者也可能存在CA72-4不升高。
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