醫(yī)生回答(1)

• 張國(guó)喜

  副主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  無菌性慢性前列腺炎主要表現(xiàn)為會(huì)陰部脹痛、尿頻尿急、排尿困難等癥狀。無菌性慢性前列腺炎可能與長(zhǎng)期久坐、辛辣飲食、精神壓力大、免疫功能異常、盆底肌肉痙攣等因素有關(guān)，通?？赏ㄟ^生活方式調(diào)整、物理治療、藥物治療等方式緩解。

  1、會(huì)陰部脹痛

  會(huì)陰部持續(xù)或間歇性脹痛是無菌性慢性前列腺炎的典型癥狀，疼痛可能放射至腰骶部或大腿內(nèi)側(cè)。該癥狀與前列腺充血、盆底肌肉緊張有關(guān)，熱敷會(huì)陰部或溫水坐浴可緩解不適，嚴(yán)重時(shí)可遵醫(yī)囑使用塞來昔布膠囊、雙氯芬酸鈉緩釋片等非甾體抗炎藥，或鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊改善局部血液循環(huán)。

  2、尿頻尿急

  患者可能出現(xiàn)排尿次數(shù)增多、尿意急迫但尿量減少的情況，夜間尤為明顯。這與前列腺組織炎癥刺激膀胱頸有關(guān)，建議減少咖啡因及酒精攝入，訓(xùn)練膀胱控制能力，必要時(shí)使用琥珀酸索利那新片、托特羅定緩釋片等M受體阻滯劑緩解癥狀。

  3、排尿困難

  表現(xiàn)為尿流變細(xì)、排尿費(fèi)力或尿后滴瀝，多因前列腺腫脹壓迫尿道所致?？蓢L試盆底肌訓(xùn)練改善排尿功能，醫(yī)生可能開具甲磺酸多沙唑嗪緩釋片、特拉唑嗪片等α受體阻滯劑松弛尿道平滑肌，合并尿路感染時(shí)需聯(lián)用左氧氟沙星片等抗生素。

  4、性功能障礙

  部分患者伴有勃起功能障礙、射精疼痛或性欲減退，與慢性疼痛和心理壓力相關(guān)。需避免過度焦慮，心理咨詢聯(lián)合小劑量他達(dá)拉非片可能改善勃起功能，但須嚴(yán)格遵循醫(yī)囑使用。

  5、精神神經(jīng)癥狀

  長(zhǎng)期不適可能導(dǎo)致失眠、抑郁或注意力不集中，這類癥狀與慢性疼痛-緊張循環(huán)有關(guān)。保持規(guī)律作息、適度運(yùn)動(dòng)有助于調(diào)節(jié)情緒，必要時(shí)可短期使用草酸艾司西酞普蘭片等抗抑郁藥物。

  建議患者避免長(zhǎng)時(shí)間騎車或久坐，每日溫水坐浴1-2次，飲食上限制辛辣刺激及酒精攝入，適當(dāng)補(bǔ)充番茄紅素和鋅元素。每周進(jìn)行3-5次有氧運(yùn)動(dòng)如快走或游泳，配合提肛運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)盆底肌力。若癥狀持續(xù)超過3個(gè)月或加重，需復(fù)查前列腺液常規(guī)及超聲排除其他病變。