醫(yī)生回答(1)

• 倪新海

  主任醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  海綿狀血管瘤患者出現(xiàn)頭暈、走路不穩(wěn)、搖晃感可能與血管瘤壓迫腦組織或出血有關(guān)，建議及時(shí)就醫(yī)。海綿狀血管瘤是腦血管畸形的一種，常見于腦干、小腦等部位，可能引起平衡障礙、共濟(jì)失調(diào)等癥狀。

  1、腦干受壓

  腦干海綿狀血管瘤壓迫神經(jīng)傳導(dǎo)通路會(huì)導(dǎo)致前庭功能障礙?；颊叱^暈外，常伴隨復(fù)視、吞咽困難。需通過頭顱MRI確診，急性期可使用甘露醇注射液降低顱壓，長(zhǎng)期管理可考慮伽瑪?shù)吨委?。避免劇烈運(yùn)動(dòng)或突然體位變化，防止誘發(fā)癥狀加重。

  2、小腦出血

  血管瘤破裂造成小腦出血時(shí)，會(huì)出現(xiàn)突發(fā)性眩暈和步態(tài)蹣跚。典型表現(xiàn)為向患側(cè)傾倒、指鼻試驗(yàn)陽性。出血量較少時(shí)可使用氨甲環(huán)酸注射液止血，嚴(yán)重出血需行開顱血腫清除術(shù)。發(fā)病后72小時(shí)內(nèi)需絕對(duì)臥床，監(jiān)測(cè)意識(shí)狀態(tài)變化。

  3、前庭神經(jīng)受累

  橋小腦角區(qū)血管瘤可能刺激前庭神經(jīng)，產(chǎn)生類似梅尼埃病的眩暈癥狀?？杀憩F(xiàn)為旋轉(zhuǎn)性眩暈伴惡心嘔吐，持續(xù)數(shù)小時(shí)。診斷需結(jié)合前庭功能檢查，急性發(fā)作期可用鹽酸倍他司汀注射液改善微循環(huán)，配合前庭康復(fù)訓(xùn)練。

  4、慢性腦積水

  反復(fù)微量出血可能導(dǎo)致腦脊液循環(huán)障礙，形成交通性腦積水。特征為進(jìn)行性步態(tài)異常和認(rèn)知下降，頭顱CT顯示腦室擴(kuò)大。輕度積水可用乙酰唑胺片減少腦脊液分泌，嚴(yán)重者需行腦室腹腔分流術(shù)。日常需限制每日飲水量。

  5、癲癇發(fā)作

  皮層下血管瘤異常放電可能引發(fā)眩暈性癲癇，表現(xiàn)為短暫意識(shí)喪失伴平衡失調(diào)。視頻腦電圖可見顳葉異常波，治療首選左乙拉西坦片控制發(fā)作。患者應(yīng)避免駕駛、高空作業(yè)等危險(xiǎn)活動(dòng)，保持規(guī)律作息減少誘發(fā)因素。

  海綿狀血管瘤患者應(yīng)定期復(fù)查頭顱MRI監(jiān)測(cè)病灶變化，避免劇烈運(yùn)動(dòng)和頭部外傷。飲食注意補(bǔ)充維生素K含量高的綠葉蔬菜，控制血壓在130/80mmHg以下。出現(xiàn)新發(fā)頭痛、嘔吐或意識(shí)改變需立即急診處理，未破裂的靜止期血管瘤建議每6-12個(gè)月隨訪評(píng)估。