楊小凡 副主任醫(yī)師
狂犬疫苗加強針接種后再次暴露于狂犬病風(fēng)險時,需根據(jù)傷口暴露等級和既往免疫史決定處理方案,主要評估因素包括暴露時間間隔、傷口嚴(yán)重程度、抗體水平檢測結(jié)果。
1、暴露時間判定完成全程免疫后3個月內(nèi)再次暴露,僅需徹底清洗傷口無須接種;超過3個月需加強2針,嚴(yán)重暴露者需聯(lián)合免疫球蛋白。
2、傷口分級處理一級暴露(完整皮膚接觸)僅清洗;二級暴露(輕微破損)需接種疫苗;三級暴露(穿透傷或黏膜暴露)必須聯(lián)合免疫球蛋白注射。
3、免疫史評估既往完成過全程免疫者,體內(nèi)抗體維持時間可達(dá)1-3年,但嚴(yán)重暴露或免疫功能低下者建議檢測中和抗體水平。
4、特殊人群處理兒童、孕婦及免疫缺陷患者再次暴露時,建議采用2-1-1程序接種并檢測抗體效價,必要時增加接種劑量。
所有再次暴露病例均需規(guī)范進(jìn)行傷口沖洗消毒,建議使用碘伏或肥皂水交替沖洗15分鐘以上,及時就診由專業(yè)醫(yī)生評估處置方案。
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