李宏 副主任醫(yī)師
60歲股骨頸骨折可通過保守治療、內(nèi)固定手術、人工髖關節(jié)置換術等方式治療,通常由骨質(zhì)疏松、外傷、骨腫瘤等因素引起。股骨頸骨折能否恢復與骨折類型、治療時機、患者基礎健康狀況有關。
適用于無移位或穩(wěn)定性較好的骨折?;颊咝枧P床制動6-12周,配合下肢牽引維持骨折端穩(wěn)定。期間需定期復查X線觀察骨折愈合情況,同時進行踝泵運動預防深靜脈血栓。保守治療期間可能發(fā)生骨折移位、股骨頭壞死等并發(fā)癥,需密切監(jiān)測。
采用空心螺釘、動力髖螺釘?shù)绕餍倒潭ü钦鄱?。術后3天內(nèi)可開始床上關節(jié)活動,6周后逐步負重訓練。內(nèi)固定手術適用于GardenⅠ-Ⅱ型骨折,術后需預防內(nèi)固定失效、骨折不愈合等風險?;颊咝璞苊庠缙谕耆撝?,定期復查評估骨痂生長情況。
推薦用于GardenⅢ-Ⅳ型骨折或合并股骨頭缺血性壞死的高齡患者。術后1-3天可助行器輔助行走,6周后逐步恢復日?;顒?。該術式能避免骨折不愈合問題,但存在假體松動、感染等遠期風險。術后需終身避免盤腿、深蹲等動作。
骨折愈合后需持續(xù)進行抗骨質(zhì)疏松治療,可選用阿侖膦酸鈉片、唑來膦酸注射液等藥物。同時補充鈣劑和維生素D,每日攝入量分別不低于1000mg和800IU。建議進行適度負重運動如步行,每周3-5次,每次30分鐘,幫助增強骨密度。
骨折穩(wěn)定后即開始漸進式康復,早期進行股四頭肌等長收縮,中期增加關節(jié)活動度訓練,后期強化步態(tài)和平衡能力。水中運動、功率自行車等低沖擊訓練有助于功能恢復??祻腿绦柙趯I(yè)指導下進行,避免跌倒風險。
60歲患者股骨頸骨折后需保證每日蛋白質(zhì)攝入量1.2-1.5g/kg,多食用乳制品、魚類等富含鈣質(zhì)食物。臥床期間每2小時翻身一次預防壓瘡,坐位時保持髖關節(jié)屈曲小于90度?;謴推谑褂弥衅?-12周,定期復查評估骨折愈合進度,出現(xiàn)患肢疼痛加劇或活動受限需及時就醫(yī)。
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