張國喜 副主任醫(yī)師
結(jié)石移動(dòng)到膀胱后腰部仍疼痛可能與輸尿管痙攣、繼發(fā)感染、殘余結(jié)石刺激或神經(jīng)牽涉痛有關(guān),通常需通過解痙鎮(zhèn)痛、抗感染治療及進(jìn)一步排石處理緩解癥狀。
1. 輸尿管痙攣結(jié)石移動(dòng)過程中可能引發(fā)輸尿管平滑肌持續(xù)痙攣,導(dǎo)致腰部放射性疼痛??勺襻t(yī)囑使用山莨菪堿、間苯三酚或雙氯芬酸鈉等解痙鎮(zhèn)痛藥物。
2. 繼發(fā)尿路感染結(jié)石摩擦黏膜可能誘發(fā)腎盂腎炎或膀胱炎,表現(xiàn)為腰痛伴發(fā)熱。需進(jìn)行尿培養(yǎng)后選用頭孢克肟、左氧氟沙星或磷霉素等抗生素治療。
3. 殘余結(jié)石刺激膀胱內(nèi)殘留結(jié)石碎片可能通過排尿反流刺激輸尿管開口。建議復(fù)查泌尿系CT,必要時(shí)行體外沖擊波碎石或膀胱鏡取石術(shù)。
4. 神經(jīng)牽涉痛泌尿系統(tǒng)與腰部神經(jīng)存在交叉支配,炎癥可能通過內(nèi)臟-軀體反射引發(fā)持續(xù)性隱痛??蓢L試熱敷理療配合塞來昔布等非甾體抗炎藥緩解。
建議每日飲水超過2000毫升,避免憋尿及高草酸飲食,若疼痛持續(xù)超過48小時(shí)或出現(xiàn)血尿加重需急診處理。
如何緩解輸尿管里結(jié)石的疼痛
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