新生兒溶血癥是由于母嬰血型不合引起的胎兒或新生兒紅細胞破壞加速導(dǎo)致的溶血性疾病，發(fā)病機理主要涉及母嬰Rh血型不合、ABO血型不合、其他血型系統(tǒng)不合、母體抗體產(chǎn)生及胎兒紅細胞破壞等。

1、Rh血型不合

當母親為Rh陰性而胎兒為Rh陽性時，母體可能產(chǎn)生抗Rh抗體。這些抗體通過胎盤進入胎兒血液循環(huán)，與胎兒紅細胞表面的Rh抗原結(jié)合，導(dǎo)致胎兒紅細胞被破壞。Rh血型不合引起的新生兒溶血癥通常較為嚴重，可能發(fā)生在第二胎及以后的妊娠中。

2、ABO血型不合

母親為O型血而胎兒為A型或B型血時可能發(fā)生ABO血型不合。母體天然存在的抗A或抗B抗體通過胎盤進入胎兒體內(nèi)，與胎兒紅細胞表面的A或B抗原結(jié)合，引發(fā)溶血反應(yīng)。ABO血型不合引起的新生兒溶血癥通常較Rh血型不合輕微。

3、其他血型系統(tǒng)不合

除Rh和ABO血型系統(tǒng)外，其他血型系統(tǒng)如Kell、Duffy等血型不合也可能導(dǎo)致新生兒溶血癥。這些血型系統(tǒng)引起的溶血相對少見，但同樣可能造成胎兒貧血、黃疸等臨床表現(xiàn)。

4、母體抗體產(chǎn)生

母體在妊娠或分娩過程中接觸胎兒紅細胞后產(chǎn)生相應(yīng)抗體。這些抗體主要為IgG類抗體，能夠通過胎盤屏障進入胎兒血液循環(huán)?？贵w產(chǎn)生的時間和數(shù)量直接影響溶血發(fā)生的嚴重程度。

5、胎兒紅細胞破壞

母體抗體與胎兒紅細胞結(jié)合后，主要通過單核-巨噬細胞系統(tǒng)被吞噬破壞。大量紅細胞破壞導(dǎo)致膽紅素生成增加，超過胎兒肝臟處理能力，引起高膽紅素血癥和黃疸。嚴重溶血可導(dǎo)致胎兒貧血、水腫甚至心力衰竭。

對于新生兒溶血癥的預(yù)防，Rh陰性孕婦可在妊娠28周和分娩后72小時內(nèi)注射抗D免疫球蛋白。已發(fā)生溶血癥的新生兒需根據(jù)病情采取光療、輸血或換血等治療措施。家長應(yīng)密切觀察新生兒皮膚黃染情況，發(fā)現(xiàn)異常及時就醫(yī)。醫(yī)護人員需做好產(chǎn)前血型篩查和抗體檢測，對高風(fēng)險孕婦加強孕期監(jiān)測。