醫(yī)生回答
張國(guó)喜 副主任醫(yī)師
腎結(jié)石突然疼痛通常由結(jié)石移動(dòng)阻塞尿路、局部炎癥刺激、輸尿管痙攣或合并感染引起，可通過(guò)藥物鎮(zhèn)痛、解痙治療、體外碎石或手術(shù)取石等方式緩解。
1. 結(jié)石移動(dòng)結(jié)石從腎臟脫落進(jìn)入輸尿管時(shí)，尖銳邊緣劃傷黏膜或造成機(jī)械性梗阻，觸發(fā)劇烈絞痛。建議使用雙氯芬酸鈉栓劑鎮(zhèn)痛，配合坦索羅辛擴(kuò)張輸尿管，必要時(shí)行體外沖擊波碎石。
2. 炎癥刺激結(jié)石長(zhǎng)期滯留導(dǎo)致黏膜充血水腫，釋放前列腺素等炎性介質(zhì)。可選用布洛芬緩解炎癥疼痛，頭孢克肟預(yù)防感染，同時(shí)增加飲水量沖刷尿路。
3. 輸尿管痙攣結(jié)石刺激引發(fā)平滑肌強(qiáng)烈收縮，表現(xiàn)為陣發(fā)性腰部放射痛。山莨菪堿注射液可解除痙攣，配合熱敷腰腹部緩解癥狀，嚴(yán)重時(shí)需留置輸尿管支架。
4. 繼發(fā)感染結(jié)石合并細(xì)菌感染時(shí)會(huì)突發(fā)寒戰(zhàn)高熱伴疼痛加劇。需靜脈注射左氧氟沙星抗感染，完善尿培養(yǎng)檢查，感染控制后盡快處理結(jié)石。
急性發(fā)作期應(yīng)保持每日尿量2000毫升以上，避免高草酸飲食，定期復(fù)查泌尿系超聲監(jiān)測(cè)結(jié)石位置變化。
