張國喜 副主任醫(yī)師
腎竇結(jié)石難以排出主要與解剖位置特殊、結(jié)石體積較大、繼發(fā)炎癥反應(yīng)及尿液引流受阻等因素有關(guān)。治療需結(jié)合體外碎石、藥物溶石、手術(shù)取石及調(diào)整飲水習(xí)慣等方法。
1、解剖位置特殊腎竇位于腎盂與腎實(shí)質(zhì)交界處,空間狹窄且結(jié)構(gòu)復(fù)雜,結(jié)石易被周圍組織包繞固定??赏ㄟ^增加跳躍運(yùn)動幫助移位,藥物可選枸櫞酸鉀、坦索羅辛或雙氯芬酸鈉。
2、結(jié)石體積較大直徑超過5毫米的結(jié)石難以通過自然腔道排出。體外沖擊波碎石可將大結(jié)石分解為小結(jié)石,配合使用別嘌醇、碳酸氫鈉或α-硫辛酸等藥物促進(jìn)排泄。
3、繼發(fā)炎癥反應(yīng)結(jié)石長期刺激會導(dǎo)致局部黏膜水腫增生,加重梗阻。需控制感染后用左氧氟沙星、頭孢呋辛等抗生素,同時服用托特羅定緩解平滑肌痙攣。
4、尿液引流受阻結(jié)石阻塞腎盂出口會導(dǎo)致腎盂內(nèi)壓增高,削弱尿液沖刷力。嚴(yán)重時需經(jīng)皮腎鏡取石,術(shù)后配合使用氫氯噻嗪、枸櫞酸氫鉀鈉預(yù)防復(fù)發(fā)。
每日保持2000毫升以上飲水量,限制高草酸食物攝入,定期復(fù)查超聲監(jiān)測結(jié)石位置變化。
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