仲秋 副主任醫(yī)師
腎結(jié)石能否體外碎石主要取決于結(jié)石大小和位置,通常直徑超過20毫米或位于腎下盞的結(jié)石不建議體外碎石,主要考慮因素有結(jié)石硬度、腎功能狀態(tài)、解剖結(jié)構(gòu)異常、合并感染等。
1、結(jié)石大小直徑超過20毫米的結(jié)石碎石效率低,可能需分次治療增加風(fēng)險(xiǎn)。此類情況建議優(yōu)先選擇經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)或輸尿管軟鏡碎石。
2、結(jié)石位置腎下盞結(jié)石因重力因素難以排出碎片,體外碎石后清除率不足30%??煽紤]體位引流輔助或直接采用內(nèi)鏡治療。
3、腎功能狀態(tài)患側(cè)腎功能低于15%時(shí),體外碎石可能加重腎損傷。需通過腎動(dòng)態(tài)顯像評估后選擇保留腎單位的手術(shù)方案。
4、解剖異常合并腎盂輸尿管連接部狹窄或馬蹄腎等畸形時(shí),碎石后易發(fā)生石街梗阻。建議同期行解剖矯正聯(lián)合碎石取石術(shù)。
體外碎石前需完善泌尿系CT三維重建評估,術(shù)后應(yīng)增加水分?jǐn)z入并定期復(fù)查,殘余結(jié)石超過4周未排出需考慮二次干預(yù)。
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