糖尿病患者手術(shù)前需通過(guò)藥物調(diào)整、飲食控制和血糖監(jiān)測(cè)等方式將血糖穩(wěn)定在安全范圍。主要措施包括遵醫(yī)囑調(diào)整降糖方案、優(yōu)化碳水化合物攝入、每日多次監(jiān)測(cè)血糖等。

1、藥物調(diào)整

術(shù)前需由醫(yī)生評(píng)估當(dāng)前降糖方案，胰島素治療者可能需要改用短效胰島素，口服降糖藥患者需根據(jù)手術(shù)類(lèi)型調(diào)整用藥。二甲雙胍片、格列美脲片等藥物可能需在術(shù)前48小時(shí)停用以避免乳酸酸中毒或低血糖風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于血糖控制不佳者，可臨時(shí)使用門(mén)冬胰島素注射液或甘精胰島素注射液進(jìn)行強(qiáng)化治療。

2、飲食控制

術(shù)前3天需保持均衡飲食，每日碳水化合物攝入量控制在130-150克，優(yōu)先選擇低升糖指數(shù)食物如燕麥、全麥面包。避免高脂高糖飲食，分5-6次少量進(jìn)食有助于平穩(wěn)血糖。手術(shù)前夜22點(diǎn)后禁食，但1型糖尿病患者禁食期間仍需基礎(chǔ)胰島素維持。

3、血糖監(jiān)測(cè)

術(shù)前3天起每日監(jiān)測(cè)空腹及餐后2小時(shí)血糖至少4次，目標(biāo)值為空腹6-8mmol/L，餐后8-10mmol/L。使用持續(xù)葡萄糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)者可觀察血糖波動(dòng)趨勢(shì)。發(fā)現(xiàn)血糖＞13.9mmol/L需及時(shí)處理，反復(fù)高血糖可能延遲手術(shù)安排。

4、并發(fā)癥管理

合并酮癥酸中毒者需先用胰島素靜脈滴注糾正代謝紊亂。存在糖尿病腎病者需評(píng)估腎功能，調(diào)整經(jīng)腎排泄藥物劑量。周?chē)窠?jīng)病變患者術(shù)中需特別注意體位保護(hù)。所有患者術(shù)前均應(yīng)檢查糖化血紅蛋白水平。

5、應(yīng)急準(zhǔn)備

術(shù)前病房需備好50%葡萄糖注射液和血糖儀，全麻患者術(shù)中每1小時(shí)監(jiān)測(cè)1次血糖。對(duì)于長(zhǎng)時(shí)間手術(shù)，建議建立兩條靜脈通路分別輸注胰島素和葡萄糖。術(shù)后恢復(fù)飲食前繼續(xù)靜脈胰島素治療，逐步過(guò)渡到原有降糖方案。

糖尿病患者術(shù)前血糖管理需要多學(xué)科協(xié)作，建議提前1-2周開(kāi)始準(zhǔn)備。除嚴(yán)格控制血糖外，還需評(píng)估心血管風(fēng)險(xiǎn)、感染預(yù)防等情況。術(shù)后應(yīng)繼續(xù)加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)，早期下床活動(dòng)有助于恢復(fù)。注意傷口護(hù)理和營(yíng)養(yǎng)支持，高蛋白飲食配合維生素C有助于切口愈合。保持規(guī)律作息和情緒穩(wěn)定對(duì)血糖控制具有積極作用。