醫(yī)生回答
張國(guó)喜 副主任醫(yī)師
腎結(jié)石多數(shù)情況下無(wú)須兩次手術(shù)，實(shí)際處理方式與結(jié)石大小、位置、成分以及患者個(gè)體差異有關(guān)，主要影響因素有結(jié)石殘留、并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)、手術(shù)方式選擇、術(shù)后復(fù)發(fā)預(yù)防。
1、結(jié)石殘留首次手術(shù)可能因結(jié)石體積過(guò)大或位置特殊導(dǎo)致部分殘留，需二次手術(shù)清除?？赏ㄟ^(guò)體外沖擊波碎石或輸尿管鏡取石處理，常用藥物包括枸櫞酸鉀、坦索羅辛、雙氯芬酸鈉。
2、并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)術(shù)后出血、感染等并發(fā)癥可能需二次干預(yù)。預(yù)防性使用抗生素如左氧氟沙星，鎮(zhèn)痛可用布洛芬，同時(shí)需監(jiān)測(cè)腎功能指標(biāo)。
3、手術(shù)方式選擇經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)或開放手術(shù)可能分階段進(jìn)行。術(shù)前需評(píng)估結(jié)石硬度及腎盂解剖結(jié)構(gòu)，術(shù)中可能使用鈥激光或氣壓彈道碎石設(shè)備。
4、術(shù)后復(fù)發(fā)預(yù)防代謝異?；颊咭讖?fù)發(fā)，需長(zhǎng)期管理。24小時(shí)尿成分分析可指導(dǎo)用藥，如噻嗪類利尿劑氫氯噻嗪或別嘌醇調(diào)節(jié)尿酸代謝。
術(shù)后每日飲水超過(guò)2000毫升，限制高草酸食物攝入，定期復(fù)查泌尿系超聲監(jiān)測(cè)結(jié)石復(fù)發(fā)情況。
