小腦扁桃體下疝畸形術(shù)后復(fù)發(fā)表現(xiàn)主要有頭痛、肢體無(wú)力、感覺(jué)異常、吞咽困難、平衡障礙等。復(fù)發(fā)可能與手術(shù)減壓不充分、術(shù)后瘢痕形成、先天發(fā)育異常等因素有關(guān)，需結(jié)合影像學(xué)檢查確診。

1、頭痛

術(shù)后復(fù)發(fā)性頭痛多位于枕頸部，呈持續(xù)性或陣發(fā)性加重，可能與腦脊液循環(huán)障礙或顱內(nèi)壓增高有關(guān)。典型表現(xiàn)為低頭、咳嗽時(shí)疼痛加劇，部分患者伴隨惡心嘔吐。需通過(guò)頭顱MRI評(píng)估是否存在小腦扁桃體再次下疝或脊髓空洞癥。

2、肢體無(wú)力

上肢或下肢肌力減退是常見(jiàn)復(fù)發(fā)征兆，多因延髓或頸髓受壓導(dǎo)致錐體束損傷。早期表現(xiàn)為持物不穩(wěn)、步態(tài)蹣跚，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)單側(cè)或雙側(cè)肢體癱瘓。神經(jīng)電生理檢查可發(fā)現(xiàn)運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)速度異常。

3、感覺(jué)異常

患者常主訴肢體麻木、針刺感或溫度覺(jué)減退，與脊髓后索受壓相關(guān)。癥狀多從頸部向四肢放射，部分出現(xiàn)分離性感覺(jué)障礙（痛溫覺(jué)缺失而觸覺(jué)保留）。皮膚感覺(jué)定量檢測(cè)有助于定位病變節(jié)段。

4、吞咽困難

延髓受壓可導(dǎo)致舌咽、迷走神經(jīng)功能障礙，表現(xiàn)為飲水嗆咳、吞咽費(fèi)力或構(gòu)音不清。視頻吞咽造影能明確是否存在誤吸風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重者需鼻飼營(yíng)養(yǎng)支持。

5、平衡障礙

小腦功能受損引發(fā)共濟(jì)失調(diào)，表現(xiàn)為站立搖晃、指鼻試驗(yàn)不準(zhǔn)、跟膝脛試驗(yàn)不穩(wěn)。伴隨眼球震顫或眩暈時(shí)提示前庭系統(tǒng)受累，需與前庭神經(jīng)元炎等疾病鑒別。

術(shù)后患者應(yīng)避免頸部過(guò)度屈伸動(dòng)作，定期復(fù)查頸椎MRI動(dòng)態(tài)觀察解剖結(jié)構(gòu)變化。出現(xiàn)新發(fā)或加重的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀時(shí)需及時(shí)就診，必要時(shí)考慮二次手術(shù)干預(yù)?？祻?fù)訓(xùn)練可改善運(yùn)動(dòng)功能障礙，營(yíng)養(yǎng)支持有助于神經(jīng)修復(fù)，睡眠時(shí)保持頭高位能減輕顱內(nèi)靜脈淤血。