醫(yī)生回答
張國(guó)喜 副主任醫(yī)師
腎結(jié)石疼痛伴隨發(fā)燒可能由尿路梗阻、繼發(fā)感染、結(jié)石移動(dòng)刺激或膿腎等原因引起，可通過(guò)解痙止痛、抗感染治療、體外碎石及手術(shù)取石等方式緩解。
1. 尿路梗阻結(jié)石阻塞輸尿管導(dǎo)致尿液滯留，可能引發(fā)腎盂壓力升高和局部炎癥。需使用山莨菪堿、黃體酮等解痙藥物緩解平滑肌痙攣，配合雙氯芬酸鈉栓鎮(zhèn)痛。
2. 繼發(fā)感染結(jié)石摩擦黏膜造成損傷后易繼發(fā)大腸桿菌或變形桿菌感染。表現(xiàn)為寒戰(zhàn)高熱及血白細(xì)胞升高，需根據(jù)尿培養(yǎng)結(jié)果選用左氧氟沙星、頭孢曲松等抗生素。
3. 結(jié)石移動(dòng)刺激尖銳結(jié)石劃傷泌尿道黏膜可導(dǎo)致反射性發(fā)熱。建議靜脈輸注間苯三酚解痙，配合吲哚美辛栓抑制前列腺素合成，同時(shí)進(jìn)行水化治療促進(jìn)結(jié)石排出。
4. 膿腎形成長(zhǎng)期梗阻合并感染可能發(fā)展為腎積膿，需緊急行經(jīng)皮腎造瘺引流，感染控制后通過(guò)輸尿管軟鏡鈥激光碎石或經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)清除病灶。
發(fā)作期應(yīng)保持每日尿量2000毫升以上，限制高草酸飲食，體溫超過(guò)38.5℃或持續(xù)腹痛需立即急診處理。
