腔隙性腦梗塞是指大腦深部小動(dòng)脈閉塞導(dǎo)致的微小梗死灶，直徑通常小于15毫米，屬于缺血性腦卒中的一種亞型。

1、病因機(jī)制

長(zhǎng)期高血壓導(dǎo)致小動(dòng)脈玻璃樣變是最主要病因，血管壁增厚使管腔狹窄。糖尿病引起的微血管病變、高脂血癥造成的動(dòng)脈粥樣硬化也是常見誘因。部分患者可能存在血液高凝狀態(tài)或心臟微小栓子脫落。這些因素共同導(dǎo)致直徑100-400微米的穿支動(dòng)脈閉塞。

2、臨床表現(xiàn)

約半數(shù)患者表現(xiàn)為單純運(yùn)動(dòng)障礙，如單側(cè)肢體無力。感覺異常型可見麻木或刺痛，共濟(jì)失調(diào)型則出現(xiàn)步態(tài)不穩(wěn)。構(gòu)音障礙-手笨拙綜合征表現(xiàn)為言語含糊伴精細(xì)動(dòng)作困難。部分患者可能僅有頭暈等非特異性癥狀，臨床容易漏診。

3、影像學(xué)特征

頭顱CT可顯示基底節(jié)區(qū)、丘腦或腦橋等部位的低密度灶。MRI檢查更具優(yōu)勢(shì)，T1加權(quán)像呈低信號(hào)，T2加權(quán)像及FLAIR序列顯示高信號(hào)，DWI序列在急性期呈明顯高信號(hào)。病灶多呈圓形或裂隙狀，周圍可見膠質(zhì)增生帶。

4、治療原則

急性期可遵醫(yī)囑使用阿司匹林腸溶片、氯吡格雷片等抗血小板藥物。伴有高血壓需服用氨氯地平片控制血壓。存在高脂血癥建議使用阿托伐他汀鈣片。同時(shí)需進(jìn)行吞咽功能評(píng)估，必要時(shí)開展早期康復(fù)訓(xùn)練，預(yù)防吸入性肺炎等并發(fā)癥。

5、預(yù)后管理

多數(shù)患者神經(jīng)功能缺損可在3-6個(gè)月恢復(fù)。但需嚴(yán)格控制血壓至130/80mmHg以下，定期監(jiān)測(cè)血糖血脂。建議戒煙限酒，每日進(jìn)行30分鐘有氧運(yùn)動(dòng)。飲食采用地中海模式，增加深海魚類攝入，每日食鹽不超過5克。每3-6個(gè)月復(fù)查頭顱MRI觀察新發(fā)病灶。

腔隙性腦梗塞患者應(yīng)建立健康檔案，定期監(jiān)測(cè)血壓血糖指標(biāo)。日常生活中注意預(yù)防跌倒，浴室鋪設(shè)防滑墊。進(jìn)行認(rèn)知功能訓(xùn)練如閱讀、棋牌活動(dòng)，延緩腦功能衰退。出現(xiàn)新發(fā)肢體無力或言語障礙需立即就醫(yī)，警惕進(jìn)展為多發(fā)性腔隙狀態(tài)。家屬需協(xié)助患者按時(shí)服藥，記錄癥狀變化情況。