糖尿病人:清晨六忌、午間六不要,晚間七不做,全天血糖穩(wěn)如泰山

關(guān)鍵詞:糖尿病
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近日,眼科新藥研發(fā)有新進(jìn)展:首款國(guó)產(chǎn)VEGF/ANG-2雙抗獲批臨床、1類新藥RA1115-B1滴眼液申報(bào)臨床......米內(nèi)網(wǎng)數(shù)據(jù)顯示,目前有超過30款國(guó)產(chǎn)眼科新藥(22款1類新藥)處于申請(qǐng)臨床及以上階段,恒瑞3款新藥上市可期;在仿制藥方面,10個(gè)眼科用藥暫無首仿獲批,科倫、揚(yáng)子江等已布局;10款滴眼液已有企業(yè)過評(píng),4款被納入國(guó)采。
22款眼科1類新藥來襲,恒瑞3款新藥上市可期
近日,眼科新藥研發(fā)有新進(jìn)展:奧賽康的ASKG712獲批臨床,用于治療新生血管性年齡相關(guān)性黃斑變性,這是國(guó)內(nèi)首款獲批臨床的國(guó)產(chǎn)VEGF/ANG-2雙抗。此外,銳明新藥研發(fā)的RA1115-B1滴眼液、朗信生物的眼科AAV基因療法LX101、信達(dá)生物的VEGF/ANG-2雙抗IBI324等申報(bào)臨床。
米內(nèi)網(wǎng)數(shù)據(jù)顯示,據(jù)不完全統(tǒng)計(jì),目前有超過30款國(guó)產(chǎn)眼科新藥處于申請(qǐng)臨床及以上階段,其中22款為1類新藥(含1、1.1、1.5及1.6類,已上市新藥及申報(bào)新適應(yīng)癥不計(jì)在內(nèi))。
從適應(yīng)癥看,在研眼科新藥涵蓋了干眼癥、延緩兒童近視進(jìn)展、新生血管性/濕性年齡相關(guān)性黃斑變性、白內(nèi)障、結(jié)膜/角膜炎、角膜上皮缺損修復(fù)等細(xì)分領(lǐng)域。
部分在研的國(guó)產(chǎn)眼科新藥
恒瑞醫(yī)藥3款眼科新藥步入III期臨床,SHR8058滴眼液、SHR8028滴眼液均引進(jìn)自Novaliq公司,其中前者的III期臨床已達(dá)到主要研究終點(diǎn),不日將遞交NDA;HR19034滴眼液可通過與鞏膜、脈絡(luò)膜、視網(wǎng)膜的相關(guān)受體相互作用,抑制眼軸增長(zhǎng),從而延緩近視進(jìn)展,目前國(guó)內(nèi)外尚無同類產(chǎn)品獲批。
信達(dá)生物有2款眼科1類新藥在研。IBI302已步入II期臨床,該新藥以VEGF和C3b、C4b為靶點(diǎn),阻斷VEGF信號(hào)通路和補(bǔ)體活化,從而抑制病變新生血管生長(zhǎng),用于治療新生血管性年齡相關(guān)性黃斑變性等;正在申報(bào)臨床的IBI324是一款靶向血管生成素-2(Ang-2)和血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子(VEGF)的雙特異性抗體,目前國(guó)內(nèi)在研VEGF/Ang-2雙抗中,羅氏的faricimab注射液處于III期臨床,奧賽康的ASKG712注射液獲批臨床。
康弘藥業(yè)是國(guó)內(nèi)眼科用藥龍頭企業(yè)之一,其已上市的1類新藥康柏西普眼用注射液在2020年中國(guó)城市公立醫(yī)院、縣級(jí)公立醫(yī)院、城市社區(qū)中心以及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(簡(jiǎn)稱中國(guó)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu))終端的銷售額超過10億元,為最暢銷的眼科用藥。目前公司在研眼科新藥中,1類新藥KH906滴眼液步入I期臨床,用于治療角膜新生血管;已獲批臨床的KH737滴眼液,用于延緩兒童近視進(jìn)展。
興齊眼藥在研的3款眼科新藥均為2類改良型新藥,處于III期臨床的硫酸阿托品滴眼液用于延緩兒童近視進(jìn)展,處于I期臨床的他克莫司混懸滴眼液用于預(yù)防角膜移植術(shù)后免疫排斥反應(yīng),獲批臨床的伏立康唑滴眼液用于治療真菌性角膜炎。米內(nèi)網(wǎng)數(shù)據(jù)顯示,2020年中國(guó)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)終端他克莫司、伏立康唑市場(chǎng)規(guī)模均超過40億元。
10個(gè)滴眼液有企業(yè)過評(píng),科倫、齊魯......10大品種搶首仿
2月21日,呋歐醫(yī)藥/賽默制藥4類仿制藥玻璃酸鈉滴眼液的上市申請(qǐng)獲得CDE承辦受理。目前國(guó)內(nèi)藥企以新注冊(cè)分類申報(bào)了100多個(gè)眼科化藥(以藥品名+企業(yè)名計(jì)),其中30個(gè)已獲批生產(chǎn)并視同過評(píng),涉及10個(gè)品種(以藥品名計(jì))。
已有企業(yè)過評(píng)的眼科用藥
鹽酸莫西沙星滴眼液、左氧氟沙星滴眼液競(jìng)爭(zhēng)較為激烈,過評(píng)企業(yè)數(shù)均達(dá)8家;從企業(yè)過評(píng)情況看,揚(yáng)子江、興齊眼藥、齊魯、武漢諾安、四川禾億、中山萬漢、成都普什等企業(yè)過評(píng)品種數(shù)均達(dá)2個(gè)及以上。
10個(gè)品種中,鹽酸莫西沙星滴眼液被納入第五批集采,華潤(rùn)紫竹、科倫兩家企業(yè)中標(biāo),左氧氟沙星滴眼液被納入第三批集采,中山萬漢、揚(yáng)子江兩家企業(yè)中標(biāo)。此外,玻璃酸鈉滴眼液、鹽酸奧洛他定滴眼液被納入第四批集采,前者由珍視明、中山萬漢、揚(yáng)子江、成都普什四家企業(yè)中標(biāo),后者由浙江尖峰、匯恩蘭德兩家企業(yè)中標(biāo)。
84個(gè)新分類申報(bào)的眼科化藥還在審(以藥品名+企業(yè)名計(jì),不含已獲批或不批準(zhǔn)/撤回),涉及25個(gè)品種(以藥品名計(jì)),其中10個(gè)暫無首仿獲批(含劑型首仿),硫酸阿托品滴眼液、立他司特滴眼液、二氟潑尼酯滴眼液等品種在國(guó)內(nèi)市場(chǎng)空白。
有企業(yè)以新分類申報(bào)且暫無首仿獲批的眼科用藥
地夸磷索鈉滴眼液競(jìng)爭(zhēng)激烈,目前已有6家企業(yè)以新分類報(bào)產(chǎn),該產(chǎn)品在2021年上半年中國(guó)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)終端的銷售額超過2000萬元,比去年同期增長(zhǎng)900%;從企業(yè)申報(bào)情況看,齊魯、科倫、天津金耀均申報(bào)了2個(gè)及以上品種。
此外,國(guó)內(nèi)企業(yè)也在布局生物類似藥,包括阿柏西普眼內(nèi)注射溶液、雷珠單抗注射液等。阿柏西普是一款PGF/VEGFA抑制劑,2020年全球銷售額超過80億美元,目前四川三葉草、植恩生物的產(chǎn)品已申報(bào)臨床;雷珠單抗是一種血管生成抑制劑,2021年全球銷售額超過30億美元,上海聯(lián)合賽爾、中美華東等企業(yè)的產(chǎn)品處于III期臨床。
米內(nèi)網(wǎng)數(shù)據(jù)顯示,2020年中國(guó)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)終端眼科用藥市場(chǎng)規(guī)模超過100億元,2021年上半年期銷售額增速接近30%。
2021H1中國(guó)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)化學(xué)藥終端眼科用藥TOP10產(chǎn)品
TOP10產(chǎn)品中,玻璃酸鈉滴眼液、左氧氟沙星滴眼液已被納入集采,其中左氧氟沙星滴眼液的排名由2020年的第五位下滑至2021年上半年的第七位;雷珠單抗注射液、阿柏西普眼內(nèi)注射溶液已有企業(yè)布局生物類似藥;普拉洛芬滴眼液、聚乙烯醇滴眼液等已有多家企業(yè)布局一致性評(píng)價(jià)(以新分類申報(bào))。
未來隨著越來越多的新品獲批,以及納入集采的品種增多,眼科用藥市場(chǎng)格局將面臨新一輪的洗牌。
晚上可以打破傷風(fēng)疫苗。破傷風(fēng)疫苗的接種時(shí)間不受晝夜限制,主要與傷口污染程度、免疫接種史、疫苗保存條件、接種機(jī)構(gòu)值班情況等因素有關(guān)。
1、傷口污染被生銹金屬或土壤污染的傷口需緊急接種,夜間急診可提供破傷風(fēng)疫苗。疫苗需在2-8℃冷藏保存。
2、免疫接種史未完成基礎(chǔ)免疫者需接種疫苗,已完成免疫者僅需加強(qiáng)針。破傷風(fēng)疫苗全程免疫包含3劑基礎(chǔ)接種。
3、疫苗保存正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)24小時(shí)保障疫苗冷鏈。破傷風(fēng)疫苗對(duì)溫度敏感,需嚴(yán)格冷藏運(yùn)輸儲(chǔ)存。
4、接種條件具備急診資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)可夜間接種。疫苗接種后需留觀30分鐘觀察過敏反應(yīng)。
接種后保持注射部位清潔干燥,避免劇烈運(yùn)動(dòng),出現(xiàn)發(fā)熱或局部紅腫需及時(shí)就醫(yī)復(fù)查。
牙齒對(duì)冷熱敏感可通過脫敏治療、填充修復(fù)、牙周治療、根管治療等方式改善,通常與牙釉質(zhì)損傷、齲齒、牙齦退縮、牙髓炎等因素有關(guān)。
1、脫敏治療使用含氟脫敏牙膏或?qū)I(yè)脫敏劑封閉牙本質(zhì)小管,適用于輕度牙釉質(zhì)磨損或牙齦退縮導(dǎo)致的敏感,日常避免酸性食物刺激。
2、填充修復(fù)齲齒導(dǎo)致的冷熱敏感需去除腐質(zhì)后填充復(fù)合樹脂,可能與口腔清潔不足或高糖飲食有關(guān),常伴隨進(jìn)食疼痛或牙齒黑斑。
3、牙周治療牙齦退縮暴露牙根面時(shí)需進(jìn)行齦下刮治,多因牙結(jié)石刺激或刷牙方式不當(dāng)引起,伴隨牙齦出血或牙齒松動(dòng)。
4、根管治療牙髓炎引發(fā)的持續(xù)性敏感需清除感染牙髓,通常由深齲或牙齒裂紋導(dǎo)致,可能出現(xiàn)自發(fā)痛或夜間痛加重。
日常建議使用軟毛牙刷避免橫向刷牙,餐后漱口減少食物殘?jiān)鼫?,定期口腔檢查可早期發(fā)現(xiàn)病變。
頭暈耳鳴可能由內(nèi)耳疾病、血壓異常、貧血、頸椎病等原因引起,通常表現(xiàn)為眩暈、聽力下降、平衡障礙等癥狀。
1、內(nèi)耳疾?。?p>內(nèi)耳淋巴循環(huán)障礙或炎癥可能導(dǎo)致頭暈耳鳴,常見于梅尼埃病、前庭神經(jīng)炎等疾病。治療可使用倍他司汀、地塞米松、銀杏葉提取物等藥物調(diào)節(jié)內(nèi)耳微循環(huán)。2、血壓異常:高血壓或低血壓均可影響腦部供血引發(fā)癥狀。血壓異??赡芘c血管硬化、自主神經(jīng)紊亂有關(guān),需監(jiān)測(cè)血壓并遵醫(yī)囑使用硝苯地平、美托洛爾等降壓藥物。
3、貧血:血紅蛋白不足導(dǎo)致腦組織缺氧,常見于缺鐵性貧血。需補(bǔ)充鐵劑、維生素B12,同時(shí)增加紅肉、動(dòng)物肝臟等富含鐵元素的食物攝入。
4、頸椎?。?p>椎動(dòng)脈受壓會(huì)影響腦部供血,多與長(zhǎng)期低頭姿勢(shì)有關(guān)??赏ㄟ^頸椎牽引、甲鈷胺等神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物改善癥狀,嚴(yán)重者需手術(shù)解除壓迫。建議保持規(guī)律作息,避免咖啡因和酒精攝入,頭暈發(fā)作時(shí)立即坐下防止跌倒,癥狀持續(xù)或加重需及時(shí)就診神經(jīng)內(nèi)科或耳鼻喉科。
痛風(fēng)可通過調(diào)整飲食、控制體重、藥物治療、手術(shù)治療等方式預(yù)防和治療。痛風(fēng)通常由高嘌呤飲食、肥胖、尿酸代謝異常、腎功能障礙等原因引起。
1、調(diào)整飲食:減少高嘌呤食物攝入,如動(dòng)物內(nèi)臟、海鮮、濃肉湯等,增加低脂乳制品、蔬菜水果攝入,每日飲水超過2000毫升有助于促進(jìn)尿酸排泄。
2、控制體重:肥胖者減輕體重可降低血尿酸水平,建議通過合理飲食和適度運(yùn)動(dòng)使體重指數(shù)控制在24以下,避免快速減重誘發(fā)痛風(fēng)發(fā)作。
3、藥物治療:急性期可使用秋水仙堿、非甾體抗炎藥、糖皮質(zhì)激素緩解癥狀,慢性期常用別嘌醇、非布司他抑制尿酸生成,苯溴馬隆促進(jìn)尿酸排泄。
4、手術(shù)治療:對(duì)于反復(fù)發(fā)作的痛風(fēng)石導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形或嚴(yán)重影響功能者,可考慮手術(shù)切除痛風(fēng)石或進(jìn)行關(guān)節(jié)矯形手術(shù),術(shù)后仍需長(zhǎng)期控制血尿酸水平。
痛風(fēng)患者應(yīng)避免飲酒、劇烈運(yùn)動(dòng)和外傷,定期監(jiān)測(cè)血尿酸水平,在醫(yī)生指導(dǎo)下規(guī)范用藥并保持健康生活方式。
胃切除術(shù)后腸梗阻可通過胃腸減壓、營(yíng)養(yǎng)支持、藥物干預(yù)、手術(shù)探查等方式護(hù)理。腸梗阻可能由術(shù)后粘連、飲食不當(dāng)、腸蠕動(dòng)減弱、吻合口狹窄等原因引起。
1、胃腸減壓通過鼻胃管引流減輕腸道壓力,減少嘔吐和腹脹。護(hù)理時(shí)需保持管道通暢,記錄引流液性狀和量。
2、營(yíng)養(yǎng)支持采用腸外營(yíng)養(yǎng)或少量腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)維持機(jī)體需求。營(yíng)養(yǎng)液需遵循從稀到稠、由少到多原則,避免加重梗阻。
3、藥物干預(yù)使用山莨菪堿緩解腸痙攣,莫沙必利促進(jìn)腸蠕動(dòng),頭孢曲松預(yù)防感染。藥物使用需嚴(yán)格遵醫(yī)囑。
4、手術(shù)探查對(duì)于完全性梗阻或絞窄性腸梗阻需手術(shù)解除梗阻。術(shù)后需密切觀察腹部體征和引流情況。
護(hù)理期間應(yīng)記錄排便排氣情況,逐步恢復(fù)飲食可從米湯等流食開始,避免食用產(chǎn)氣食物,適當(dāng)床上活動(dòng)促進(jìn)腸蠕動(dòng)恢復(fù)。
鎖骨骨折取鋼板手術(shù)多數(shù)情況下疼痛感較輕,實(shí)際疼痛程度與麻醉效果、術(shù)后鎮(zhèn)痛管理、個(gè)體耐受力、手術(shù)操作難度等因素有關(guān)。
1、麻醉效果手術(shù)全程采用局部麻醉或全身麻醉,術(shù)中無痛感。術(shù)后麻醉消退后可能出現(xiàn)輕微脹痛,一般24小時(shí)內(nèi)緩解。
2、鎮(zhèn)痛管理醫(yī)生會(huì)根據(jù)情況開具口服布洛芬緩釋膠囊、塞來昔布膠囊或帕瑞昔布鈉等鎮(zhèn)痛藥物,配合冰敷可有效控制術(shù)后疼痛。
3、個(gè)體差異對(duì)疼痛敏感者可能需加強(qiáng)鎮(zhèn)痛措施,但多數(shù)患者反饋取鋼板疼痛度顯著低于初次骨折復(fù)位手術(shù)。
4、操作難度若鋼板與骨組織粘連嚴(yán)重,剝離時(shí)可能產(chǎn)生短暫牽拉痛,醫(yī)生會(huì)通過精細(xì)操作和追加麻醉減輕不適。
術(shù)后保持傷口清潔干燥,遵醫(yī)囑進(jìn)行肩關(guān)節(jié)功能鍛煉,兩周內(nèi)避免患側(cè)肢體負(fù)重可促進(jìn)恢復(fù)。
體外碎石一般需要2000元到8000元,實(shí)際費(fèi)用受到碎石設(shè)備類型、結(jié)石大小與位置、醫(yī)院級(jí)別、是否需要重復(fù)治療等多種因素的影響。
1、碎石設(shè)備類型:不同原理的碎石機(jī)(如超聲、激光、氣壓彈道)價(jià)格差異較大,高端設(shè)備治療費(fèi)用可能超過基礎(chǔ)設(shè)備。
2、結(jié)石大小與位置:較大結(jié)石或特殊部位(如輸尿管下段)結(jié)石可能需延長(zhǎng)操作時(shí)間或增加沖擊波次數(shù),費(fèi)用相應(yīng)提高。
3、醫(yī)院級(jí)別:三甲醫(yī)院的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)通常高于二級(jí)醫(yī)院,部分特殊病例需在三級(jí)醫(yī)院使用復(fù)合手術(shù)室完成碎石。
4、重復(fù)治療需求:復(fù)雜性結(jié)石可能需分次碎石,每次治療均會(huì)產(chǎn)生單獨(dú)費(fèi)用,術(shù)后輔助排石藥物也會(huì)增加總支出。
建議術(shù)前完善泌尿系CT評(píng)估結(jié)石情況,術(shù)后多飲水并適當(dāng)運(yùn)動(dòng)促進(jìn)殘石排出,定期復(fù)查超聲監(jiān)測(cè)治療效果。
吸脂手術(shù)恢復(fù)期一般為1-3個(gè)月,實(shí)際時(shí)間受到術(shù)后護(hù)理、吸脂范圍、個(gè)人體質(zhì)、并發(fā)癥預(yù)防等多種因素的影響。
1、術(shù)后護(hù)理:嚴(yán)格遵循醫(yī)囑穿戴塑身衣、保持傷口清潔可縮短恢復(fù)期,早期避免劇烈運(yùn)動(dòng)。
2、吸脂范圍:局部小范圍吸脂恢復(fù)較快,多部位聯(lián)合吸脂或大劑量抽吸可能延長(zhǎng)至3個(gè)月以上。
3、個(gè)人體質(zhì):新陳代謝快、皮膚彈性好的年輕群體恢復(fù)速度通常優(yōu)于肥胖或皮膚松弛者。
4、并發(fā)癥預(yù)防:出現(xiàn)血腫、感染等并發(fā)癥會(huì)顯著延長(zhǎng)恢復(fù)時(shí)間,需及時(shí)就醫(yī)處理。
恢復(fù)期間建議保持高蛋白飲食,適度活動(dòng)促進(jìn)淋巴循環(huán),術(shù)后1個(gè)月需復(fù)查評(píng)估恢復(fù)情況。
糖尿病足腳指甲蓋脫落可通過控制血糖、局部清創(chuàng)、抗感染治療、血管重建等方式處理,通常由血糖控制不佳、局部感染、血液循環(huán)障礙、神經(jīng)病變等原因引起。
1、控制血糖持續(xù)高血糖會(huì)加重足部微循環(huán)障礙,需通過胰島素或口服降糖藥如二甲雙胍、格列美脲、西格列汀等穩(wěn)定血糖水平,同時(shí)監(jiān)測(cè)糖化血紅蛋白。
2、局部清創(chuàng)由專業(yè)醫(yī)生清除壞死組織,使用生理鹽水和聚維酮碘溶液消毒,避免自行處理導(dǎo)致感染擴(kuò)散。清創(chuàng)后覆蓋銀離子敷料促進(jìn)創(chuàng)面愈合。
3、抗感染治療合并細(xì)菌感染時(shí)需根據(jù)藥敏結(jié)果選用抗生素,常見如頭孢呋辛、克林霉素、莫西沙星等,嚴(yán)重感染可能需要靜脈給藥。
4、血管重建對(duì)于下肢動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄患者,可能需進(jìn)行球囊擴(kuò)張或旁路移植手術(shù)改善血供,術(shù)前需評(píng)估血管造影結(jié)果和手術(shù)耐受性。
日常需穿著寬松透氣的鞋襪,每日檢查足部皮膚變化,避免赤足行走,發(fā)現(xiàn)紅腫破潰應(yīng)及時(shí)就醫(yī)處理。
腿部?jī)?nèi)側(cè)抽筋可能由肌肉疲勞、電解質(zhì)失衡、血液循環(huán)不良、神經(jīng)壓迫等原因引起。
1、肌肉疲勞劇烈運(yùn)動(dòng)或長(zhǎng)時(shí)間保持同一姿勢(shì)可能導(dǎo)致肌肉過度疲勞,引發(fā)抽筋。適當(dāng)休息和拉伸可緩解癥狀,無須特殊治療。
2、電解質(zhì)失衡大量出汗或飲水不足時(shí),鈉、鉀、鈣等電解質(zhì)流失可能導(dǎo)致肌肉異常收縮。補(bǔ)充含電解質(zhì)的運(yùn)動(dòng)飲料或香蕉等食物有助于改善。
3、血液循環(huán)不良久坐或下肢受寒會(huì)導(dǎo)致局部血流不暢,肌肉缺氧引發(fā)痙攣??赏ㄟ^熱敷、按摩促進(jìn)血液循環(huán),嚴(yán)重時(shí)需排查下肢血管病變。
4、神經(jīng)壓迫腰椎間盤突出或梨狀肌綜合征可能壓迫坐骨神經(jīng),表現(xiàn)為腿部抽筋。需通過影像學(xué)檢查確診,治療包括營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物甲鈷胺、維生素B1或物理治療。
日常注意運(yùn)動(dòng)前充分熱身,避免長(zhǎng)時(shí)間保持固定姿勢(shì),均衡攝入含鈣、鎂的乳制品和深綠色蔬菜有助于預(yù)防抽筋發(fā)作。
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