花生是高血壓的“催化劑”?醫(yī)生:不想血壓失控,遠(yuǎn)離“1黃2白”

關(guān)鍵詞:高血壓
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信息共享:建設(shè)實(shí)時(shí)交互智能平臺(tái),實(shí)現(xiàn)患者信息院前院內(nèi)共享,提升重大急性病醫(yī)療救治質(zhì)量和效率。改善設(shè)備:加快數(shù)字健康基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè),改善醫(yī)療、信息化等設(shè)備。推動(dòng)運(yùn)營(yíng):管理規(guī)范建立醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理決策支持系統(tǒng),推動(dòng)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理的科學(xué)化、規(guī)范化、精細(xì)化。提高資源:配置使用依托縣醫(yī)院建設(shè)互聯(lián)互通的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)、醫(yī)學(xué)影像、心電診斷、病理、消毒供應(yīng)等資源共享五大中心,提高縣域醫(yī)療資源配置和使用效率。
12月28日中央網(wǎng)絡(luò)安全和信息化委員會(huì)《“十四五”國(guó)家信息化規(guī)劃》
構(gòu)建普惠便捷的數(shù)字民生保障體系:提供普惠數(shù)字醫(yī)療。統(tǒng)籌開展國(guó)家級(jí)健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)資源目錄體系建設(shè),完善智慧醫(yī)院分級(jí)評(píng)估體系和互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管體系。加強(qiáng)人工智能、大數(shù)據(jù)等信息技術(shù)在智能醫(yī)療設(shè)備和藥物研發(fā)中的應(yīng)用。深化和拓展醫(yī)療信息化應(yīng)用范圍,普及應(yīng)用居民電子健康碼,加快異地轉(zhuǎn)診、就醫(yī)、住院、醫(yī)保等醫(yī)療全流程在線辦理。加快醫(yī)保電子憑證推廣應(yīng)用,建成全國(guó)統(tǒng)一的醫(yī)療保障信息平臺(tái)。積極探索運(yùn)用信息化手段優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)流程,創(chuàng)造舒心就醫(yī)新體驗(yàn)。創(chuàng)新發(fā)展互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院、遠(yuǎn)程醫(yī)療、在線健康咨詢、健康管理等服務(wù),持續(xù)提升偏遠(yuǎn)農(nóng)村地區(qū)遠(yuǎn)程醫(yī)療設(shè)施設(shè)備普及。提升基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)和婦幼保健機(jī)構(gòu)在疾病預(yù)防和診療、慢病管理中的數(shù)字化、智能化水平。推動(dòng)中醫(yī)藥健康服務(wù)與互聯(lián)網(wǎng)深度融合。
關(guān)鍵詞:評(píng)價(jià)體系
2月3日國(guó)家衛(wèi)健委醫(yī)管所 《電子病歷系統(tǒng)應(yīng)用水平分級(jí)評(píng)價(jià)工作規(guī)程和專家管理辦法》
共7章31條。新增“監(jiān)督管理”內(nèi)容,提出對(duì)電子病歷應(yīng)用水平0-4級(jí)的醫(yī)院每年度進(jìn)行監(jiān)督抽查,不合格者取消評(píng)價(jià)結(jié)果;不合格率超過30%,駁回該年度該省全部審核結(jié)果。每年對(duì)既往通過5級(jí)以上的醫(yī)院進(jìn)行監(jiān)督抽查,不合格的取消結(jié)果。
3月15日國(guó)家衛(wèi)健委 《醫(yī)院智慧管理分級(jí)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)體系(試行)》
該標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估對(duì)象為用信息化、智能化手段開展管理的醫(yī)院。針對(duì)醫(yī)院管理的核心內(nèi)容,從智慧管理的功能和效果兩個(gè)方面進(jìn)行評(píng)估,評(píng)估結(jié)果分為0級(jí)至5級(jí)。評(píng)估項(xiàng)目劃分為醫(yī)療護(hù)理管理、人力資源管理、財(cái)務(wù)資產(chǎn)管理、藥品耗材管理、運(yùn)營(yíng)管理等10個(gè)工作角色33個(gè)業(yè)務(wù)項(xiàng)目。
10月21日國(guó)家衛(wèi)健委 《三級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)(2020年版)實(shí)施細(xì)則》
提及“信息化”20次。提出強(qiáng)化基于電子病歷的醫(yī)院信息平臺(tái)建設(shè),滿足醫(yī)療質(zhì)量管理與控制工作需要。醫(yī)院信息系統(tǒng)能夠系統(tǒng)、連續(xù)、準(zhǔn)確地采集、存儲(chǔ)、傳輸、處理相關(guān)的信息,為醫(yī)院管理、臨床醫(yī)療和服務(wù)提供包括決策支持類的信息技術(shù)支撐,并根據(jù)國(guó)家相關(guān)規(guī)定,實(shí)現(xiàn)信息互聯(lián)互通、交互共享。
關(guān)鍵詞:重要行動(dòng)
6月4日國(guó)務(wù)院 《關(guān)于推動(dòng)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的意見》
強(qiáng)化信息化支撐作用。推進(jìn)電子病歷、智慧服務(wù)、智慧管理“三位一體”的智慧醫(yī)院建設(shè)和醫(yī)院信息標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)。大力發(fā)展遠(yuǎn)程醫(yī)療和互聯(lián)網(wǎng)診療。推動(dòng)手術(shù)機(jī)器人等智能醫(yī)療設(shè)備和智能輔助診療系統(tǒng)的研發(fā)與應(yīng)用。
6月10日國(guó)家衛(wèi)健委等3部門 《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)綜合醫(yī)院中醫(yī)藥工作推動(dòng)中西醫(yī)協(xié)同發(fā)展的意見》
加強(qiáng)信息化支撐。綜合醫(yī)院信息系統(tǒng)要支持中醫(yī)藥服務(wù)開展。設(shè)置互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院開展互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)的,鼓勵(lì)提供互聯(lián)網(wǎng)中醫(yī)藥診療服務(wù)。
6月17日國(guó)務(wù)院 《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2021年重點(diǎn)工作任務(wù)》
(五)推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革。推進(jìn)按疾病診斷相關(guān)分組付費(fèi)、按病種分值付費(fèi)試點(diǎn),促進(jìn)精細(xì)管理,適時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)并向全國(guó)推廣。(十六)推進(jìn)全民健康信息化建設(shè)。制定全國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療健康信息互通共享實(shí)施方案,破除信息壁壘,促進(jìn)數(shù)據(jù)共享互認(rèn)。加強(qiáng)智慧醫(yī)院建設(shè),推動(dòng)人工智能、第五代移動(dòng)通信(5G)等新技術(shù)應(yīng)用。
10月28日國(guó)家衛(wèi)健委醫(yī)管所 《“提高住院患者抗菌藥物治療前病原學(xué)送檢率” 專項(xiàng)行動(dòng)指導(dǎo)意見》
加強(qiáng)醫(yī)囑信息化管理,實(shí)現(xiàn)住院患者抗菌藥物治療前病原學(xué)送檢的實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)、預(yù)警,提高抗菌藥物目標(biāo)性治療效率,同時(shí)實(shí)現(xiàn)相關(guān)數(shù)據(jù)采集、綜合分析、治療評(píng)價(jià)和上報(bào),保障工作效率和數(shù)據(jù)質(zhì)量。
11月22日國(guó)家衛(wèi)健委 《組織開展衛(wèi)生健康統(tǒng)計(jì)工作高質(zhì)量發(fā)展揭榜攻關(guān)申報(bào)工作》
任務(wù)清單共包括八個(gè)揭榜方向、十六條攻關(guān)任務(wù),其中多項(xiàng)都可通過大數(shù)據(jù)、人工智能和CDSS技術(shù)賦能:攻關(guān)任務(wù)第六條“優(yōu)化病案首頁(yè)數(shù)據(jù)質(zhì)量全流程治理”要求,通過對(duì)病案首頁(yè)數(shù)據(jù)產(chǎn)生、填寫、評(píng)估、上報(bào)等進(jìn)行全流程管理,實(shí)現(xiàn)病案首頁(yè)數(shù)據(jù)自動(dòng)抓取、智能化審核等功能,建立病案首頁(yè)數(shù)據(jù)質(zhì)控、評(píng)估、審核機(jī)制,應(yīng)用疾病診斷相關(guān)分類(DRGs)等工具開展病案首頁(yè)質(zhì)控,全面提升病案首頁(yè)數(shù)據(jù)質(zhì)量。
攻關(guān)任務(wù)第十四條“基于大數(shù)據(jù)技術(shù)的醫(yī)院統(tǒng)計(jì)分析與決策支持”要求,利用大數(shù)據(jù)技術(shù),將醫(yī)院各業(yè)務(wù)系統(tǒng)產(chǎn)生的數(shù)據(jù)進(jìn)行深度挖掘分析,通過建設(shè)數(shù)據(jù)管理駕駛艙、搭建衛(wèi)生健康數(shù)據(jù)資源調(diào)度管理平臺(tái)、構(gòu)建大數(shù)據(jù)知識(shí)圖譜等,充分將統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)應(yīng)用于醫(yī)院管理和輔助決策,助力醫(yī)院高效運(yùn)營(yíng)、精細(xì)管理、優(yōu)化服務(wù)。
11月26日國(guó)家醫(yī)保局 《DRG/DIP支付方式改革三年行動(dòng)計(jì)劃》
第四、推進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)同改革:2.信息傳輸?shù)轿?。落?shí)DRG/DIP付費(fèi)所需數(shù)據(jù)的傳輸需要,確保信息實(shí)時(shí)傳輸、分組結(jié)果和有關(guān)管理指標(biāo)及時(shí)反饋并能實(shí)時(shí)監(jiān)管。3.病案質(zhì)控到位。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開發(fā)病案智能校驗(yàn)工具,開展病案質(zhì)量專項(xiàng)督查,提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)病案首頁(yè)以及醫(yī)保結(jié)算清單報(bào)送的完整度、合格率、準(zhǔn)確性。
關(guān)鍵詞:法規(guī)條例
1月6日國(guó)家衛(wèi)健委、國(guó)家中醫(yī)藥管理局 《公立醫(yī)院內(nèi)部控制管理辦法》
信息歸口管理部門應(yīng)當(dāng)落實(shí)信息化建設(shè)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范,制定數(shù)據(jù)共享與交互的規(guī)則和標(biāo)準(zhǔn);各信息系統(tǒng)應(yīng)當(dāng)按照統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)建設(shè),能夠完整反映業(yè)務(wù)制度規(guī)定的活動(dòng)控制流程。
2月3日國(guó)家衛(wèi)健委、國(guó)家中醫(yī)藥管理局 《公立醫(yī)院成本核算規(guī)范》
信息部門:負(fù)責(zé)醫(yī)院成本核算系統(tǒng)的開發(fā)與完善,并確保其與相關(guān)信息系統(tǒng)之間信息的統(tǒng)一與銜接,協(xié)助提供其他成本相關(guān)數(shù)據(jù)。
8月17日國(guó)務(wù)院 《關(guān)鍵信息基礎(chǔ)設(shè)施安全保護(hù)條例》
對(duì)關(guān)鍵信息基礎(chǔ)設(shè)施運(yùn)營(yíng)者落實(shí)網(wǎng)絡(luò)安全責(zé)任、建立健全網(wǎng)絡(luò)安全保護(hù)制度、設(shè)置專門安全管理機(jī)構(gòu)、開展安全監(jiān)測(cè)和風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、報(bào)告網(wǎng)絡(luò)安全事件或網(wǎng)絡(luò)安全威脅等作了規(guī)定。
9月9日國(guó)家衛(wèi)健委 《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展研究者發(fā)起的臨床研究管理辦法(試行)》
臨床研究數(shù)據(jù)應(yīng)實(shí)現(xiàn)集中統(tǒng)一存儲(chǔ),保障臨床研究數(shù)據(jù)在收集、記錄、修改、處理和保存過程中的真實(shí)性、準(zhǔn)確性、完整性、規(guī)范性、保密性,確保數(shù)據(jù)可查詢、可溯源。
11月26日國(guó)家衛(wèi)健委醫(yī)政醫(yī)管局 《醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)管理辦法(征求意見稿)》
醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照醫(yī)院信息化建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)與規(guī)范要求,加強(qiáng)以電子病歷為核心的醫(yī)院信息平臺(tái)建設(shè)。建立健全本機(jī)構(gòu)內(nèi)的互認(rèn)工作管理制度,加強(qiáng)人員培訓(xùn),規(guī)范工作流程,為有關(guān)醫(yī)務(wù)人員開展互認(rèn)工作提供必要的設(shè)備設(shè)施及保障措施;醫(yī)聯(lián)體牽頭醫(yī)院應(yīng)當(dāng)推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)數(shù)據(jù)信息的互聯(lián)互通,加強(qiáng)檢查檢驗(yàn)的質(zhì)量控制,提升檢查檢驗(yàn)的同質(zhì)化水平,實(shí)現(xiàn)檢查檢驗(yàn)結(jié)果的互認(rèn)共享。
關(guān)鍵詞:建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)
4月29日國(guó)家衛(wèi)健委 《國(guó)家骨科醫(yī)學(xué)中心設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)》
醫(yī)院電子病歷水平達(dá)到四級(jí)及以上要求;醫(yī)院信息平臺(tái)建設(shè)達(dá)到“醫(yī)院信息互聯(lián)互通標(biāo)準(zhǔn)化成熟度測(cè)評(píng)”三級(jí)及以上要求。醫(yī)院核心業(yè)務(wù)系統(tǒng)通過國(guó)家網(wǎng)絡(luò)安全等級(jí)保護(hù)第三級(jí)要求。具有醫(yī)院協(xié)同或區(qū)域協(xié)同信息系統(tǒng)或具備建設(shè)此系統(tǒng)的能力,能為醫(yī)聯(lián)體、研究聯(lián)盟的臨床、科研任務(wù)提供信息支撐。
11月3日國(guó)家衛(wèi)健委 《國(guó)家癌癥醫(yī)學(xué)中心設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)》
(三)信息化建設(shè)。信息化建設(shè)符合《全國(guó)醫(yī)院信息化建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)與規(guī)范》、《醫(yī)院信息平臺(tái)應(yīng)用功能指引》和《醫(yī)院信息化建設(shè)應(yīng)用技術(shù)指引(2017 版)》的要求;數(shù)據(jù)上報(bào)要符合國(guó)家和行業(yè)數(shù)據(jù)管理相關(guān)要求;要建設(shè)具有高水平醫(yī)院信息平臺(tái),實(shí)現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)部信息系統(tǒng)整合。醫(yī)院電子病歷建設(shè)達(dá)到“電子病歷應(yīng)用等級(jí)測(cè)評(píng)”五級(jí)要求,核心業(yè)務(wù)系統(tǒng)達(dá)到網(wǎng)絡(luò)安全等級(jí)保護(hù)第三級(jí)要求,能為臨床、科研、教學(xué)和管理業(yè)務(wù)提供信息支撐。
11月8日國(guó)家衛(wèi)健委、國(guó)家中醫(yī)藥管理局 《國(guó)家中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)中心(綜合醫(yī)院)設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)》
加強(qiáng)信息化建設(shè)。醫(yī)院電子病歷水平達(dá)到四級(jí)及以上要求;信息平臺(tái)建設(shè)達(dá)到!醫(yī)院信息互聯(lián)互通標(biāo)準(zhǔn)化成熟度測(cè)評(píng)"四級(jí)甲等;醫(yī)院核心業(yè)務(wù)系統(tǒng)達(dá)到國(guó)家信息安全等級(jí)保護(hù)制度"三級(jí)要求,使用國(guó)產(chǎn)密碼對(duì)核心數(shù)據(jù)進(jìn)行加密保護(hù)。
12月20日國(guó)家衛(wèi)健委 《靜脈用藥調(diào)配中心建設(shè)與管理指南(試行)》
十一條?靜配中心應(yīng)當(dāng)建立信息系統(tǒng),納入醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息化建設(shè)。按照《醫(yī)院信息平臺(tái)應(yīng)用功能指引》的要求,包括提供經(jīng)藥師審核的靜脈用藥醫(yī)囑,按照標(biāo)準(zhǔn)操作程序,完成腸外營(yíng)養(yǎng)液、危害藥品和抗生素等各類靜脈藥物的混合調(diào)配等功能。建設(shè)信息系統(tǒng)時(shí)要按照《全國(guó)醫(yī)院信息化建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)與規(guī)范》的要求,實(shí)現(xiàn)與HIS系統(tǒng)信息以及醫(yī)師、護(hù)士工作站信息交互傳遞與合理處置。
下午拔牙的風(fēng)險(xiǎn)主要有術(shù)后出血概率增加、麻醉效果受晝夜節(jié)律影響、應(yīng)急醫(yī)療資源不足、疼痛管理難度提升。
1. 出血風(fēng)險(xiǎn):人體凝血功能在下午相對(duì)減弱,血小板活性降低可能延長(zhǎng)創(chuàng)面止血時(shí)間,建議選擇上午拔牙并遵醫(yī)囑使用氨甲環(huán)酸片、云南白藥膠囊等止血藥物。
2. 麻醉效果:下午皮質(zhì)醇水平下降可能減弱局部麻醉藥效果,需增加利多卡因或阿替卡因等麻醉劑用量,可能引發(fā)心悸等不良反應(yīng)。
3. 應(yīng)急保障:口腔急診夜間值班醫(yī)生較少,下午拔牙后如出現(xiàn)干槽癥、感染等并發(fā)癥,夜間就診可能延誤處理時(shí)機(jī)。
4. 疼痛感知:傍晚痛覺敏感度升高,布洛芬緩釋膠囊、洛索洛芬鈉片等鎮(zhèn)痛藥需提前備足,避免夜間藥效不足影響睡眠。
拔牙后24小時(shí)內(nèi)避免漱口和劇烈運(yùn)動(dòng),采用冰敷減輕腫脹,出現(xiàn)持續(xù)出血或劇烈疼痛應(yīng)及時(shí)復(fù)診。
腎結(jié)石突發(fā)可通過調(diào)整體位、熱敷鎮(zhèn)痛、補(bǔ)水利尿、藥物止痛等方式緩解。疼痛劇烈或伴隨發(fā)熱、血尿時(shí)需立即就醫(yī)。
1、調(diào)整體位采取側(cè)臥屈膝體位減輕輸尿管壓力,避免劇烈活動(dòng)導(dǎo)致結(jié)石移動(dòng)加重疼痛。
2、熱敷鎮(zhèn)痛用40℃左右熱毛巾敷于腰部或下腹部,每次15-20分鐘,幫助緩解平滑肌痙攣。
3、補(bǔ)水利尿分次飲用溫開水每日2000毫升以上,促進(jìn)結(jié)石排出,但嘔吐頻繁者需謹(jǐn)慎。
4、藥物止痛可遵醫(yī)囑使用雙氯芬酸鈉栓、鹽酸曲馬多片、布洛芬膠囊等鎮(zhèn)痛藥物,禁止自行調(diào)整劑量。
發(fā)作期間建議低鹽低脂飲食,避免菠菜、動(dòng)物內(nèi)臟等高草酸食物,適當(dāng)跳躍運(yùn)動(dòng)有助于小結(jié)石排出。
小兒輪狀病毒感染腹瀉可通過補(bǔ)液治療、飲食調(diào)整、腸道黏膜保護(hù)劑、益生菌等方式治療。輪狀病毒感染通常由糞口傳播、免疫力低下、病毒變異、繼發(fā)乳糖不耐受等原因引起。
1、補(bǔ)液治療:家長(zhǎng)需及時(shí)給予口服補(bǔ)液鹽預(yù)防脫水,重度脫水需靜脈補(bǔ)液。可選用口服補(bǔ)液鹽Ⅲ、葡萄糖電解質(zhì)泡騰片等,同時(shí)監(jiān)測(cè)尿量和精神狀態(tài)。
2、飲食調(diào)整:建議家長(zhǎng)繼續(xù)母乳喂養(yǎng),已添加輔食患兒選擇低乳糖米糊、蘋果泥等易消化食物。避免高糖高脂飲食,少量多餐減輕腸道負(fù)擔(dān)。
3、腸道保護(hù)劑:蒙脫石散可吸附病毒保護(hù)腸黏膜,消旋卡多曲能減少腸道分泌。用藥需遵醫(yī)囑,注意與其他藥物間隔兩小時(shí)服用。
4、益生菌制劑:布拉氏酵母菌、酪酸梭菌等可調(diào)節(jié)腸道菌群平衡,縮短腹瀉病程。家長(zhǎng)應(yīng)選擇兒童專用劑型,避免與抗生素同服。
護(hù)理期間家長(zhǎng)需做好手衛(wèi)生及患兒用品消毒,觀察有無(wú)嗜睡、眼窩凹陷等脫水表現(xiàn),腹瀉超過3天或出現(xiàn)血便需及時(shí)就醫(yī)。
涂抹式水光針可能引發(fā)皮膚過敏反應(yīng)、屏障功能受損、微生物感染及成分吸收風(fēng)險(xiǎn),其危害主要與產(chǎn)品成分、使用方法、個(gè)體差異及衛(wèi)生條件有關(guān)。
1、皮膚過敏部分產(chǎn)品含防腐劑或刺激性成分,可能誘發(fā)紅斑、瘙癢等接觸性皮炎。過敏體質(zhì)者需提前做皮膚測(cè)試,可遵醫(yī)囑使用氯雷他定片、地奈德乳膏、復(fù)方甘草酸苷膠囊緩解癥狀。
2、屏障受損頻繁使用可能破壞角質(zhì)層完整性,導(dǎo)致干燥脫屑。建議搭配含神經(jīng)酰胺的修復(fù)霜,避免與其他功效型產(chǎn)品疊加使用。
3、微生物感染開封后保存不當(dāng)或操作污染可能引發(fā)毛囊炎,表現(xiàn)為膿皰或丘疹。出現(xiàn)感染需停用產(chǎn)品,必要時(shí)使用莫匹羅星軟膏、夫西地酸乳膏等抗生素治療。
4、成分風(fēng)險(xiǎn)非交聯(lián)透明質(zhì)酸可能被皮膚酶分解失效,而非法添加激素或重金屬成分可能導(dǎo)致激素依賴性皮炎。建議選擇械字號(hào)產(chǎn)品,避免三無(wú)微商渠道。
使用前需清潔雙手及面部,過敏測(cè)試觀察24小時(shí)無(wú)反應(yīng)后再全臉使用。出現(xiàn)持續(xù)刺痛或皮疹應(yīng)立即停用并就醫(yī)。
胃癌HER2陰性預(yù)后通常比HER2陽(yáng)性患者差,主要影響因素包括腫瘤分期、分化程度、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況和治療方案選擇。
1、腫瘤分期:早期胃癌HER2陰性患者預(yù)后較好,5年生存率較高;中晚期患者預(yù)后明顯下降,腫瘤浸潤(rùn)深度和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移是重要影響因素。
2、分化程度:低分化或未分化胃癌HER2陰性患者預(yù)后較差,腫瘤惡性程度高,生長(zhǎng)速度快,容易發(fā)生轉(zhuǎn)移。
3、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移:存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的HER2陰性胃癌患者預(yù)后不佳,轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)數(shù)量越多,預(yù)后越差。
4、治療方案:規(guī)范的多學(xué)科綜合治療可改善預(yù)后,包括根治性手術(shù)、輔助化療和放療等,但HER2陰性患者無(wú)法從靶向治療中獲益。
建議HER2陰性胃癌患者定期復(fù)查,保持良好的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)和心理狀態(tài),積極配合醫(yī)生制定的個(gè)體化治療方案。
趴在桌上睡覺打嗝可能與胃部受壓、吞咽空氣、胃酸反流、膈肌痙攣等因素有關(guān),可通過調(diào)整睡姿、減少進(jìn)食量、服用抑酸藥物等方式緩解。
1、胃部受壓趴睡時(shí)腹部受壓導(dǎo)致胃內(nèi)氣體上逆,建議使用抱枕墊高頭部減輕壓力,避免飯后立即趴臥。
2、吞咽空氣睡眠中無(wú)意識(shí)吞咽空氣可能引發(fā)呃逆,可嘗試側(cè)臥姿勢(shì)睡眠,必要時(shí)遵醫(yī)囑使用甲氧氯普胺、多潘立酮等促胃腸動(dòng)力藥。
3、胃酸反流體位改變易誘發(fā)胃內(nèi)容物反流刺激膈神經(jīng),表現(xiàn)為反復(fù)打嗝,可能與胃炎、胃食管反流病有關(guān),需遵醫(yī)囑服用奧美拉唑、鋁碳酸鎂等藥物。
4、膈肌痙攣寒冷刺激或神經(jīng)異??赡軐?dǎo)致膈肌不自主收縮,可飲用溫水緩解,若持續(xù)超過48小時(shí)需排查膈神經(jīng)病變等器質(zhì)性疾病。
日常建議保持餐后2小時(shí)內(nèi)避免趴睡,睡眠時(shí)注意腹部保暖,反復(fù)出現(xiàn)頑固性打嗝需進(jìn)行胃鏡或胸片檢查。
小三陽(yáng)多數(shù)情況下可以母乳喂養(yǎng)寶寶,主要影響因素有母親病毒載量、肝功能狀態(tài)、新生兒免疫接種情況、哺乳期乳頭破損風(fēng)險(xiǎn)。
1、病毒載量:母親乙肝病毒DNA檢測(cè)結(jié)果低于安全閾值時(shí),母乳傳播風(fēng)險(xiǎn)較低。建議定期監(jiān)測(cè)病毒水平,配合抗病毒治療控制傳染性。
2、肝功能狀態(tài):若母親轉(zhuǎn)氨酶持續(xù)正常且無(wú)肝硬化表現(xiàn),哺乳不會(huì)加重肝臟負(fù)擔(dān)。需每月復(fù)查肝功能,出現(xiàn)異常時(shí)暫停哺乳。
3、新生兒免疫:完成乙肝疫苗和免疫球蛋白接種的嬰兒具有保護(hù)性抗體。家長(zhǎng)需確保出生12小時(shí)內(nèi)完成首劑疫苗接種。
4、乳頭破損:乳頭皸裂可能導(dǎo)致病毒通過血液傳播。家長(zhǎng)需指導(dǎo)正確銜乳姿勢(shì),發(fā)現(xiàn)破損立即停止患側(cè)哺乳。
哺乳期間避免過度疲勞,保證優(yōu)質(zhì)蛋白攝入,出現(xiàn)乳汁帶血或嬰兒口腔潰瘍時(shí)應(yīng)立即就醫(yī)評(píng)估。
心臟彩超主要用于評(píng)估心臟結(jié)構(gòu)和功能,通常不能直接查出血管堵塞。血管堵塞的診斷需要依賴冠狀動(dòng)脈造影、CT血管成像等檢查手段。
1、檢查原理:心臟彩超通過超聲波顯示心臟腔室、瓣膜運(yùn)動(dòng)及血流情況,對(duì)心肌缺血引起的局部室壁運(yùn)動(dòng)異常有提示作用。
2、間接征象:當(dāng)冠狀動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄導(dǎo)致心肌缺血時(shí),彩超可能觀察到節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)減弱,但無(wú)法明確具體堵塞血管位置。
3、技術(shù)局限:超聲束難以穿透胸壁清晰顯示直徑2-3毫米的冠狀動(dòng)脈,無(wú)法直接觀察血管內(nèi)斑塊或狹窄程度。
4、協(xié)同檢查:疑似血管堵塞需結(jié)合心電圖運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)、心肌核素顯像等評(píng)估心肌供血,最終確診需進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影檢查。
心臟彩超異常者應(yīng)進(jìn)一步完善心血管??茩z查,日常需控制血壓血脂,避免吸煙等危險(xiǎn)因素。
糖尿病是否需長(zhǎng)期服藥取決于分型及病情控制情況,1型糖尿病必須依賴胰島素治療,2型糖尿病在早期可通過生活方式干預(yù)控制。
1、1型糖尿病1型糖尿病屬于胰島素絕對(duì)缺乏,必須終身使用胰島素治療,擅自停藥可能導(dǎo)致酮癥酸中毒等急性并發(fā)癥,常用藥物包括門冬胰島素、賴脯胰島素等。
2、2型糖尿病早期新診斷的2型糖尿病患者若糖化血紅蛋白低于7.5%,可通過嚴(yán)格飲食控制、運(yùn)動(dòng)減重等方式實(shí)現(xiàn)血糖達(dá)標(biāo),此時(shí)可能無(wú)須立即用藥。
3、2型糖尿病進(jìn)展期當(dāng)患者出現(xiàn)明顯胰島素抵抗或胰島功能衰退時(shí),需聯(lián)合使用二甲雙胍、西格列汀等口服降糖藥,或GLP-1受體激動(dòng)劑等注射類藥物。
4、特殊狀態(tài)調(diào)整妊娠期糖尿病或圍手術(shù)期等特殊階段,需根據(jù)血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果臨時(shí)調(diào)整用藥方案,但調(diào)整須在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。
建議糖尿病患者定期監(jiān)測(cè)血糖指標(biāo),遵醫(yī)囑評(píng)估用藥必要性,同時(shí)保持每日30分鐘中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)及低碳水化合物飲食。
小兒肺炎的主要癥狀包括咳嗽、發(fā)熱、呼吸急促、肺部啰音,按病情發(fā)展可分為早期表現(xiàn)、進(jìn)展期和終末期。
1、咳嗽:早期多為陣發(fā)性干咳,隨病情進(jìn)展可能伴有痰液。家長(zhǎng)需注意咳嗽頻率和痰液顏色變化,及時(shí)就醫(yī)評(píng)估。
2、發(fā)熱:體溫可超過38℃,部分患兒出現(xiàn)寒戰(zhàn)。建議家長(zhǎng)定時(shí)監(jiān)測(cè)體溫,避免過度包裹,采用物理降溫配合醫(yī)囑使用退熱藥。
3、呼吸急促:呼吸頻率增快伴鼻翼扇動(dòng),嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)三凹征。家長(zhǎng)需立即就醫(yī),該癥狀提示可能存在低氧血癥。
4、肺部啰音:醫(yī)生聽診可聞及細(xì)濕啰音或哮鳴音,反映肺泡炎癥滲出。終末期可能出現(xiàn)呼吸衰竭,需住院氧療。
患兒出現(xiàn)拒食、嗜睡或口唇發(fā)紺時(shí)須急診處理,恢復(fù)期應(yīng)保持室內(nèi)空氣流通,適量補(bǔ)充溫開水。
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