調(diào)查發(fā)現(xiàn)：這幾個抗阻運動，或能助你安睡一整晚，中老年也能做
關(guān)鍵詞：中老年
國家衛(wèi)生健康委辦公廳關(guān)于印發(fā)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥學(xué)門診服務(wù)規(guī)范等5項規(guī)范的通知
各省、自治區(qū)、直轄市及新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)衛(wèi)生健康委：
為貫徹落實《關(guān)于加強醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理促進(jìn)合理用藥的意見》(國衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2020〕2號)，進(jìn)一步規(guī)范發(fā)展藥學(xué)服務(wù)，提升藥學(xué)服務(wù)水平，促進(jìn)合理用藥，我委組織制定了醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥學(xué)門診服務(wù)規(guī)范等5項規(guī)范(可在國家衛(wèi)生健康委網(wǎng)站醫(yī)政醫(yī)管欄目下載)。現(xiàn)印發(fā)給你們，請各地在提供藥學(xué)服務(wù)過程中遵照執(zhí)行。
附件1
醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥學(xué)門診服務(wù)規(guī)范
為規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥學(xué)門診服務(wù)，保障藥學(xué)門診工作質(zhì)量，根據(jù)《中華人民共和國藥品管理法》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理條例》《處方管理辦法》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》等法律法規(guī)、規(guī)章制度，制定本規(guī)范。本規(guī)范適用于二級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)，其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)參照執(zhí)行。
藥學(xué)門診服務(wù)是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥師在門診為患者提供的用藥評估、用藥咨詢、用藥教育、用藥方案調(diào)整建議等一系列專業(yè)化藥學(xué)服務(wù)。
一、基本要求
(一)組織管理。藥學(xué)門診納入醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診統(tǒng)一管理，由藥學(xué)部門負(fù)責(zé)實施。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立完善藥學(xué)門診服務(wù)相關(guān)管理制度、人員培訓(xùn)制度等，并為藥學(xué)門診提供相應(yīng)軟硬件支持。
(二)人員要求。醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥學(xué)部門應(yīng)當(dāng)對從事藥學(xué)門診服務(wù)的藥師進(jìn)行條件審核，由本機(jī)構(gòu)醫(yī)療管理部門進(jìn)行備案管理。從事藥學(xué)門診服務(wù)的藥師應(yīng)當(dāng)符合以下條件之一：
1.具有主管藥師及以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格、從事臨床藥學(xué)工作3年及以上;
2.具有副主任藥師及以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格、從事臨床藥學(xué)工作2年及以上。
(三)軟硬件設(shè)備。藥學(xué)門診應(yīng)當(dāng)納入醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)管理，藥師可以查詢患者診斷、檢驗檢查、用藥等診療記錄，并記錄藥學(xué)門診相關(guān)信息。藥學(xué)門診應(yīng)當(dāng)符合診室的硬件設(shè)施要求。
二、服務(wù)管理
(一)服務(wù)對象。藥學(xué)門診服務(wù)對象主要是診斷明確、對用藥有疑問的患者，可以包括：
1.患有一種或多種慢性病，接受多系統(tǒng)藥物或多專科治療的患者;
2.同時使用多種藥物的患者;
3.正在使用特定藥物的患者，特定藥物包括：特殊管理藥品、高警示藥品、糖皮質(zhì)激素、特殊劑型藥物、特殊給藥裝置的藥物等;
4.特殊人群：老年人、兒童、妊娠期與哺乳期婦女、肝腎功能不全患者等;
5.疑似發(fā)生藥品不良反應(yīng)的患者;
6.需要藥師解讀治療藥物監(jiān)測(如血藥濃度和藥物基因檢測)結(jié)果的患者;
7.其他有藥學(xué)服務(wù)需求的患者。
(二)工作內(nèi)容。藥學(xué)門診服務(wù)內(nèi)容包括了解患者信息、評估患者用藥情況、提供用藥咨詢、開展用藥教育、提出用藥方案調(diào)整建議等。
1.了解患者信息：通過詢問、查閱患者病歷等方式，了解患者用藥相關(guān)信息，包括患者基本信息(年齡、性別、職業(yè)、住址、文化程度、醫(yī)保等)、健康信息(個人史、家族史、生育史、既往史、現(xiàn)病史、生活習(xí)慣等)、用藥信息(用藥史、藥品不良反應(yīng)史、免疫接種史等)、需求信息(藥物治療、健康狀況、藥學(xué)服務(wù)等)等。
2.評估患者用藥情況：根據(jù)患者用藥后的反應(yīng)等，可從藥物治療適應(yīng)證、有效性、安全性、經(jīng)濟(jì)性、依從性等方面進(jìn)行評估，基于循證證據(jù)及患者具體情況進(jìn)行綜合分析。重點關(guān)注患者的治療需求，解決個體化用藥及其他合理用藥相關(guān)問題。
3.提供用藥咨詢：解答患者存在的用藥疑問。
4.開展用藥教育：采取口頭、書面材料、實物演示等方式為患者提供教育指導(dǎo)，包括藥品的適應(yīng)證、禁忌證、用法用量、用藥時間、用藥療程、注意事項、藥品不良反應(yīng)，以及生活方式指導(dǎo)等。通過詢問或請其復(fù)述等方式，確認(rèn)患者或其照護(hù)人已理解相關(guān)內(nèi)容，并接受所提建議。具體可參照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥教育服務(wù)規(guī)范》。
5.提出用藥方案調(diào)整建議等：經(jīng)評估后發(fā)現(xiàn)患者存在用藥不適宜問題的，藥師應(yīng)當(dāng)提出用藥方案調(diào)整建議等。藥師提出的建議作為臨床用藥的有益參考，最終用藥方案由醫(yī)師確定。
(三)溝通技巧。藥師應(yīng)當(dāng)注意溝通技巧，注意特殊患者的溝通方式，如聽力障礙患者、視力障礙患者、語言障礙患者等，對未成年人或無自主行為能力人員要與其監(jiān)護(hù)人進(jìn)行溝通。
(四)醫(yī)療文書管理。藥師提供藥學(xué)門診服務(wù)應(yīng)當(dāng)書寫醫(yī)療文書，該文書納入門診病歷管理。
三、質(zhì)量管理與評價改進(jìn)
(一)質(zhì)量管理。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)將藥學(xué)門診納入本機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量管理與控制體系，嚴(yán)格落實相關(guān)管理規(guī)范與規(guī)章制度，適時對藥學(xué)門診進(jìn)行檢查、考核，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。
(二)評價改進(jìn)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)可根據(jù)臨床指標(biāo)、人文指標(biāo)、經(jīng)濟(jì)指標(biāo)等，定期總結(jié)藥學(xué)門診工作，針對發(fā)現(xiàn)的問題提出解決措施，持續(xù)改進(jìn)藥學(xué)門診服務(wù)質(zhì)量。藥學(xué)部門應(yīng)當(dāng)積極探索適宜的藥學(xué)門診服務(wù)模式，推進(jìn)藥學(xué)門診可持續(xù)發(fā)展。出診藥師應(yīng)該積極參與學(xué)術(shù)交流學(xué)習(xí)，積極開展相關(guān)研究，不斷提升服務(wù)能力。
附件2
醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥物重整服務(wù)規(guī)范
為規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥物重整服務(wù)，保障藥物重整工作質(zhì)量，根據(jù)《中華人民共和國藥品管理法》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理條例》《處方管理辦法》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》等法律法規(guī)、規(guī)章制度，制定本規(guī)范。本規(guī)范適用于提供住院醫(yī)療服務(wù)的各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
藥物重整是指藥師在住院患者入院、轉(zhuǎn)科或出院等重要環(huán)節(jié)，通過與患者溝通、查看相關(guān)資料等方式，了解患者用藥情況，比較目前正在使用的所有藥物與用藥醫(yī)囑是否合理一致，給出用藥方案調(diào)整建議，并與醫(yī)療團(tuán)隊共同對不適宜用藥進(jìn)行調(diào)整的過程。
一、基本要求
(一)組織管理。藥物重整服務(wù)應(yīng)當(dāng)由藥學(xué)部門負(fù)責(zé)實施并管理。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立適合本機(jī)構(gòu)的藥物重整服務(wù)工作制度等。
(二)人員要求。醫(yī)療機(jī)構(gòu)從事藥物重整服務(wù)的藥師應(yīng)當(dāng)符合以下條件之一：
1.具有主管藥師及以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格、從事臨床藥學(xué)工作3年及以上;
2.具有副主任藥師及以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格、從事臨床藥學(xué)工作2年及以上。
二、服務(wù)管理
(一)服務(wù)對象。藥物重整的服務(wù)對象為住院患者，重點面向以下患者：
1.接受多系統(tǒng)、多?？仆瑫r治療的慢性病患者，如慢性腎臟病、高血壓、糖尿病、高脂血癥、冠心病、腦卒中等患者;
2.同時使用5種及以上藥物的患者;
3.醫(yī)師提出有藥物重整需求的患者。
(二)工作內(nèi)容。藥物重整服務(wù)主要包括以下內(nèi)容：
1.入院患者藥物重整服務(wù)：通過與患者或其家屬面談、查閱患者既往病歷及處方信息等方式，采集既往用藥史、藥物及食物過敏史、藥品不良反應(yīng)等相關(guān)信息。具體包括目前正在使用藥物、既往使用過的與疾病密切相關(guān)藥物和保健品的名稱、劑型規(guī)格、用法用量、用藥起止時間、停藥原因、依從性等。藥師根據(jù)診斷及采集的用藥信息，對比患者正在使用的藥物與醫(yī)囑的差異。如正在使用的藥物與醫(yī)囑存在不適宜用藥或出現(xiàn)不一致情況，藥師應(yīng)當(dāng)提出用藥方案調(diào)整建議，并與經(jīng)治醫(yī)師溝通，由醫(yī)師確認(rèn)后調(diào)整。
藥師根據(jù)上述信息建立藥物重整記錄表(見附表)，由患者或其家屬確認(rèn)、經(jīng)治醫(yī)師簽字。
2.轉(zhuǎn)科、出院患者藥物重整服務(wù)：藥師根據(jù)轉(zhuǎn)科或出院醫(yī)囑，對比正在使用的藥物與醫(yī)囑的差異。如正在使用的藥物與醫(yī)囑存在不適宜用藥或出現(xiàn)不一致情況，藥師應(yīng)當(dāng)提出用藥方案調(diào)整建議，并與經(jīng)治醫(yī)師溝通，由醫(yī)師確認(rèn)后調(diào)整。藥師建立藥物重整記錄表。
(三)關(guān)注重點。藥物重整服務(wù)應(yīng)當(dāng)重點關(guān)注以下要點：
1.核查用藥適應(yīng)證及禁忌證;
2.核查是否存在重復(fù)用藥;
3.核查用法用量是否正確;
4.關(guān)注特殊劑型/裝置藥物給藥方法是否恰當(dāng);
5.核查是否需要調(diào)整用藥劑量，重點關(guān)注需根據(jù)肝腎功能調(diào)整劑量的藥物;
6.關(guān)注有潛在臨床意義相互作用、發(fā)生不良反應(yīng)的藥品，考慮是否需要調(diào)整藥物治療方案;
7.關(guān)注有癥狀緩解作用的藥品，明確此類藥品是否需要長期使用;
8.關(guān)注特殊人群用藥，如老年人、兒童、妊娠期與哺乳期婦女、肝腎功能不全者、精神疾病患者等，綜合考慮患者藥物治療的安全性、有效性、經(jīng)濟(jì)性、適宜性及依從性;
9.核查擬行特殊檢查或醫(yī)療操作前是否需要臨時停用某些藥物，檢查或操作結(jié)束后，需評估是否續(xù)用;
10.關(guān)注靜脈藥物及有明確療程的藥物是否需繼續(xù)使用。
(四)醫(yī)療文書管理。藥師應(yīng)當(dāng)書寫藥物重整記錄表，并納入住院病歷管理。
三、質(zhì)量管理與評價改進(jìn)
(一)質(zhì)量管理。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)制定藥物重整服務(wù)質(zhì)量管理制度，定期對藥物重整服務(wù)進(jìn)行質(zhì)量控制，其內(nèi)容包括查看記錄是否完整，藥物重整內(nèi)容是否經(jīng)醫(yī)師核對允許，關(guān)注藥物重整內(nèi)容是否恰當(dāng)，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。
(二)評價改進(jìn)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)定期總結(jié)藥物重整經(jīng)驗，評估藥物重整效果，及時發(fā)現(xiàn)問題，持續(xù)改進(jìn)藥物重整服務(wù)質(zhì)量。
附件3
醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥教育服務(wù)規(guī)范
為規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥教育服務(wù)，保障用藥教育質(zhì)量，根據(jù)《中華人民共和國藥品管理法》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理條例》《處方管理辦法》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》等法律法規(guī)、規(guī)章制度，制定本規(guī)范。本規(guī)范適用于各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
用藥教育是指藥師對患者提供合理用藥指導(dǎo)、普及合理用藥知識等藥學(xué)服務(wù)的過程，以提高患者用藥知識水平，提高用藥依從性，降低用藥錯誤發(fā)生率，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。
一、基本要求
(一)組織管理。用藥教育服務(wù)應(yīng)當(dāng)由醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥學(xué)部門負(fù)責(zé)實施并管理。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立適合本機(jī)構(gòu)的用藥教育服務(wù)工作制度等。
(二)人員要求。醫(yī)療機(jī)構(gòu)從事用藥教育服務(wù)的藥師應(yīng)當(dāng)具有藥師及以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格。
(三)軟硬件設(shè)備。用藥教育環(huán)境應(yīng)當(dāng)安全、舒適，便于交流;有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)可提供專門場地，以保護(hù)患者隱私。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)提供能夠檢索專業(yè)數(shù)據(jù)庫、中英文期刊的電子設(shè)備和各種形式的用藥教育材料。
二、服務(wù)管理
(一)服務(wù)方式。用藥教育方式包括口頭、書面材料、實物演示、視頻音頻、宣教講座、電話或互聯(lián)網(wǎng)教育等。
對于發(fā)藥窗口的患者，藥師應(yīng)當(dāng)以語言、視頻音頻、用藥注意事項標(biāo)簽等適宜方式提供用藥交代;當(dāng)發(fā)藥窗口藥師無法滿足患者需求時，應(yīng)當(dāng)引導(dǎo)患者至相對獨立、適于交流的環(huán)境中做詳細(xì)的用藥教育。對于住院患者，應(yīng)當(dāng)在患者床旁以口頭、書面材料、實物演示、視頻演示等方式進(jìn)行用藥教育。對于社區(qū)患者，可采取集中宣教講座、科普視頻宣教、電話或互聯(lián)網(wǎng)等方式進(jìn)行用藥教育。
(二)工作內(nèi)容。用藥教育內(nèi)容可包括：
1.藥物(或藥物裝置)的通用名、商品名或其他常用名稱，以及藥物的分類、用途及預(yù)期療效;
2.藥物劑型、給藥途徑、劑量、用藥時間和療程，主要的用藥注意事項;
3.藥物的特殊劑型、特殊裝置、特殊配制方法的給藥說明;
4.用藥期間應(yīng)當(dāng)監(jiān)測的癥狀體征、檢驗指標(biāo)及監(jiān)測頻率，解釋藥物可能對相關(guān)臨床檢驗結(jié)果的干擾以及對排泄物顏色可能造成的改變;
5.可能出現(xiàn)的常見和嚴(yán)重不良反應(yīng)，可采取的預(yù)防措施及發(fā)生不良反應(yīng)后應(yīng)當(dāng)采取的應(yīng)急措施，發(fā)生用藥錯誤(如漏服藥物)時可能產(chǎn)生的結(jié)果以及應(yīng)對措施;
6.潛在的藥物-藥物、藥物-食物/保健品、藥物-疾病及藥物-環(huán)境相互作用或禁忌;
7.藥品的適宜貯存條件，過期藥或廢棄裝置的處理;
8.患者對藥物和疾病的認(rèn)知，提高患者的依從性;
9.飲食、運動等健康生活方式指導(dǎo);
10.患者如何做好用藥記錄和自我監(jiān)測，以及如何及時聯(lián)系到醫(yī)師、藥師。
對特殊人群，如老年人、兒童、妊娠期與哺乳期婦女、肝腎功能不全者、多重用藥患者以及認(rèn)知、聽力或視力受損的患者等，應(yīng)當(dāng)根據(jù)其病理、生理特點及藥物代謝動力學(xué)、藥效學(xué)等情況，制定個體化的用藥教育方案，保障患者用藥安全、有效。
(三)工作步驟。
1.住院患者用藥教育步驟：
①向患者自我介紹，說明此次教育的目的和預(yù)計時間;
②收集患者疾病史、用藥史、文化程度等信息，根據(jù)初步掌握情況，確定用藥教育的方式，充分考慮患者的特殊情況，如視力障礙、聽力障礙、語言不通等;
③評估患者對自身健康問題和用藥情況的了解及期望、能正確使用藥物的能力以及對治療的依從性;
④通過詢問，了解患者對用藥目的、藥物服用方法、劑量、療程、用藥注意事項、常見不良反應(yīng)等的掌握程度，制定個體化用藥教育方案;
⑤結(jié)合患者實際情況，采取口頭、書面材料、實物演示等方式進(jìn)行用藥教育，使患者充分了解藥物治療的重要性和藥品的正確使用方法;
⑥用藥教育結(jié)束前，通過詢問患者或請其復(fù)述等方式，確認(rèn)患者對藥物使用知識的掌握程度;掌握情況欠佳的，應(yīng)當(dāng)再次進(jìn)行用藥教育;
⑦如實填寫用藥教育記錄。
2.非住院患者的用藥教育步驟，可參考“住院患者用藥教育步驟”，并根據(jù)服務(wù)場所、患者實際情況等進(jìn)行適當(dāng)簡化。
(四)信息記錄。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立用藥教育記錄并可追溯，記錄書寫應(yīng)當(dāng)客觀、規(guī)范、及時。用藥教育記錄內(nèi)容應(yīng)包含：1.患者基本信息及藥物治療相關(guān)信息;2.用藥教育的藥品信息;3.主要的用藥教育內(nèi)容;4.患者對用藥教育的結(jié)果是否理解并接受;5.藥師簽名并標(biāo)注用藥教育的時間。
三、質(zhì)量管理與評價改進(jìn)
(一)質(zhì)量管理。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)持續(xù)加強藥師專業(yè)技能培訓(xùn)，提高藥師專業(yè)服務(wù)能力，保障用藥教育服務(wù)質(zhì)量。
(二)評價改進(jìn)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)定期總結(jié)本機(jī)構(gòu)用藥教育服務(wù)的開展情況，收集患者、醫(yī)務(wù)人員對用藥教育的意見建議，分析工作成效和存在的問題，評價工作效果。制定針對性改進(jìn)措施并督促落實，促進(jìn)用藥教育服務(wù)的持續(xù)改進(jìn)。
附件4
醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥學(xué)監(jiān)護(hù)服務(wù)規(guī)范
為規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥學(xué)監(jiān)護(hù)服務(wù)，保障藥學(xué)監(jiān)護(hù)服務(wù)質(zhì)量，根據(jù)《中華人民共和國藥品管理法》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理條例》《處方管理辦法》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》等有關(guān)法律法規(guī)、規(guī)章制度，制定本規(guī)范。本規(guī)范適用于提供住院醫(yī)療服務(wù)的各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
藥學(xué)監(jiān)護(hù)是指藥師應(yīng)用藥學(xué)專業(yè)知識為住院患者提供直接的、與藥物使用相關(guān)的藥學(xué)服務(wù)，以提高藥物治療的安全性、有效性與經(jīng)濟(jì)性。
一、基本要求
(一)組織管理。藥學(xué)監(jiān)護(hù)服務(wù)應(yīng)當(dāng)由藥學(xué)部門負(fù)責(zé)實施并管理。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立適合本機(jī)構(gòu)的藥學(xué)監(jiān)護(hù)服務(wù)工作制度等。
(二)人員要求。醫(yī)療機(jī)構(gòu)從事藥學(xué)監(jiān)護(hù)服務(wù)的藥師應(yīng)符合以下條件之一：
1.符合本機(jī)構(gòu)相應(yīng)要求的從事臨床藥學(xué)工作的藥師;
2.具有臨床藥學(xué)工作經(jīng)驗的副主任藥師及以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的藥師。
(三)軟硬件設(shè)備。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)配備合適的工作場所和軟硬件設(shè)施條件。軟件設(shè)施包括查看醫(yī)囑和病歷的醫(yī)療信息系統(tǒng)及相應(yīng)權(quán)限、檢索藥學(xué)信息軟件等。
二、服務(wù)管理
(一)服務(wù)對象。藥學(xué)監(jiān)護(hù)的服務(wù)對象為住院患者，重點服務(wù)下列患者和疾病情況：
1.病理生理狀態(tài)：存在臟器功能損害、兒童、老年人、存在合并癥的患者、妊娠及哺乳期患者;
2.疾病特點：重癥感染、高血壓危象、急性心衰、急性心肌梗死、哮喘持續(xù)狀態(tài)、癲癇持續(xù)狀態(tài)、甲狀腺危象、酮癥酸中毒、凝血功能障礙、出現(xiàn)臨床檢驗危急值的患者、慢性心力衰竭、慢性阻塞性肺疾病、藥物中毒患者等，既往有藥物過敏史、上消化道出血史或癲癇史等;
3.用藥情況：應(yīng)用治療窗窄的藥物、抗感染藥物、抗腫瘤藥物、免疫抑制劑、血液制品等，接受溶栓治療，有基礎(chǔ)病的患者圍手術(shù)期用藥，血藥濃度監(jiān)測值異常，出現(xiàn)嚴(yán)重藥品不良反應(yīng)，聯(lián)合應(yīng)用有明確相互作用的藥物，聯(lián)合用藥5種及以上，接受靜脈泵入給藥、鼻飼或首次接受特殊劑型藥物治療;
4.特殊治療情況：接受血液透析、血液濾過、血漿置換、體外膜肺氧合的患者。
(二)工作內(nèi)容。住院患者藥學(xué)監(jiān)護(hù)服務(wù)應(yīng)貫穿于患者藥物治療的全過程，從確認(rèn)患者為監(jiān)護(hù)對象開始，至治療目標(biāo)完成、轉(zhuǎn)科或出院為止。如患者有轉(zhuǎn)科，再次轉(zhuǎn)回病區(qū)后，應(yīng)重新評估是否將其列為藥學(xué)監(jiān)護(hù)對象。對患者開展藥學(xué)監(jiān)護(hù)服務(wù)的要點如下：
1.用藥方案合理性的評估：包括藥物的適應(yīng)證、禁忌證、用法用量、配伍禁忌、相互作用、用藥療程等;針對不合理的藥物治療方案，藥師應(yīng)給出專業(yè)性的調(diào)整意見并及時將具體建議、參考依據(jù)向醫(yī)師/護(hù)士反饋。對于共性問題，藥學(xué)部門應(yīng)定期與臨床科室進(jìn)行溝通糾正，記錄溝通過程和改正效果;
2.用藥方案療效監(jiān)護(hù)：判斷藥物治療的效果，若療效不佳或無效，藥師應(yīng)協(xié)助醫(yī)師分析原因并討論重新調(diào)整藥物治療方案;
3.藥品不良反應(yīng)監(jiān)護(hù)：對可能發(fā)生的藥品不良反應(yīng)進(jìn)行預(yù)防和監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)、判斷并予以處置;
4.藥物治療過程監(jiān)護(hù)：關(guān)注用藥方案的正確實施，包括輸液治療的安全性監(jiān)護(hù)和首次使用特殊劑型藥物的用藥指導(dǎo);
5.患者依從性監(jiān)護(hù)：對患者執(zhí)行治療方案的情況進(jìn)行監(jiān)護(hù);
6.藥師應(yīng)對藥物基因檢測、治療藥物監(jiān)測等結(jié)果進(jìn)行解讀，并根據(jù)結(jié)果實施藥學(xué)監(jiān)護(hù)。
(三)文書要求。藥師應(yīng)當(dāng)書寫藥學(xué)監(jiān)護(hù)記錄表。新入院患者藥學(xué)監(jiān)護(hù)記錄可參考附表1;在院患者藥學(xué)監(jiān)護(hù)記錄可參考附表2.可根據(jù)藥學(xué)監(jiān)護(hù)對象的疾病特征、用藥情況和其他個體化需求設(shè)計表格并準(zhǔn)備相應(yīng)資料。
三、質(zhì)量管理與評價改進(jìn)
(一)質(zhì)量管理。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)組織人員定期對藥學(xué)監(jiān)護(hù)服務(wù)進(jìn)行質(zhì)量控制管理，關(guān)注藥學(xué)監(jiān)護(hù)的內(nèi)容及過程是否恰當(dāng)，確保醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。
(二)評價改進(jìn)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥學(xué)部門應(yīng)對藥學(xué)監(jiān)護(hù)服務(wù)進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)，定期總結(jié)相關(guān)工作，不斷提高服務(wù)質(zhì)量。
附件5
居家藥學(xué)服務(wù)規(guī)范
為規(guī)范居家藥學(xué)服務(wù)，保障居家患者合理用藥需求，根據(jù)《中華人民共和國藥品管理法》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理條例》《處方管理辦法》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》等法律法規(guī)、規(guī)章制度，制定本規(guī)范。本規(guī)范適用于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)參照執(zhí)行。
居家藥學(xué)服務(wù)是指藥師為居家藥物治療患者上門提供普及健康知識，開展用藥評估和用藥教育，指導(dǎo)貯存和使用藥品，進(jìn)行家庭藥箱管理，提高患者用藥依從性等個體化、全程、連續(xù)的藥學(xué)服務(wù)。
一、基本要求
(一)組織管理。居家藥學(xué)服務(wù)宜納入本機(jī)構(gòu)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)管理，并在家庭醫(yī)生簽約服務(wù)協(xié)議中明確藥學(xué)服務(wù)內(nèi)容，由藥學(xué)部門負(fù)責(zé)實施。
(二)人員要求?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)從事居家藥學(xué)服務(wù)的藥師應(yīng)當(dāng)納入家庭醫(yī)生簽約團(tuán)隊管理，具有藥師及以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格，并具有2年及以上藥學(xué)服務(wù)工作經(jīng)驗。
(三)軟硬件設(shè)備?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)為開展居家藥學(xué)服務(wù)工作配備必要的軟硬件設(shè)備，如：服務(wù)設(shè)備、藥學(xué)信息軟件、參考書籍、防護(hù)用品等。此外，可依據(jù)藥學(xué)服務(wù)需求配備分藥盒、藥物教具等。
基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)利用信息化手段對居家藥學(xué)服務(wù)開展提供支撐，建立居家患者用藥檔案，記錄、歸納藥物治療相關(guān)問題，保證全程可追溯。
二、服務(wù)管理
(一)服務(wù)對象。居家藥學(xué)服務(wù)的對象應(yīng)當(dāng)為與家庭醫(yī)生團(tuán)隊簽約的居家患者，包括慢性病患者、反復(fù)就診患者、合并用藥種類多的患者、特殊人群患者等。
(二)工作內(nèi)容。服務(wù)內(nèi)容至少包括以下方面：
1.評估居家患者藥物治療需求：評估依據(jù)包括患者性別、年齡、患病種數(shù)、身體狀況(包括體重指數(shù)、意識情況及是否具備完整吞咽藥物的能力)、過敏史、藥品不良反應(yīng)史、全年就診次數(shù)、藥物使用種類數(shù)、用藥依從情況、使用的藥品中是否含有需使用特殊給藥途徑的藥品和/或高警示藥品、最近是否有較大用藥調(diào)整、家中是否余藥較多并存在過期用藥風(fēng)險等。藥師應(yīng)當(dāng)依據(jù)評估結(jié)果，與居家患者共同制定藥學(xué)服務(wù)計劃。
2.用藥清單的整理和制作：對于反復(fù)就診患者，以及用藥種數(shù)多的患者，藥師可協(xié)助整理和制作用藥清單。
3.用藥咨詢：居家患者對所用藥物有疑問時，藥師宜提供用藥咨詢服務(wù)。
4.用藥教育：藥師應(yīng)當(dāng)了解居家患者的用藥依從性，進(jìn)行藥物的使用目的、用法用量、注意事項等教育?？蓞⒁姟夺t(yī)療機(jī)構(gòu)用藥教育服務(wù)規(guī)范》。
5.整理家庭藥箱：藥師可指導(dǎo)有需要的居家患者清理家庭藥箱，關(guān)注家中藥品的有效期、性狀和儲存條件等，對居家患者進(jìn)行藥品整理、分類存放、過期或變質(zhì)藥品清理提供服務(wù)指導(dǎo)等。
6.藥品不良反應(yīng)篩查：藥師對居家患者所用藥品的常見不良反應(yīng)進(jìn)行詢問和篩查。
7.藥物相互作用篩查：藥師通過對居家患者所用藥品的整理，判斷是否存在藥物相互作用。
8.用藥方案調(diào)整建議：若訪視中發(fā)現(xiàn)居家患者存在藥物治療問題，藥師應(yīng)及時與家庭醫(yī)生溝通，由家庭醫(yī)生確定是否需要調(diào)整藥物治療方案。
(三)信息記錄。藥師應(yīng)當(dāng)對主要服務(wù)內(nèi)容進(jìn)行記錄、填寫訪視表;涉及用藥方案調(diào)整的，最終用藥方案由家庭醫(yī)生確認(rèn)并簽字，具體可參考附表。若藥師對居家患者進(jìn)行了用藥清單的整理和制作，應(yīng)當(dāng)將整理后的用藥清單原件或副本提供給患者參照執(zhí)行。
(四)禮儀禮節(jié)。上門服務(wù)應(yīng)提前預(yù)約，尊重患者的風(fēng)俗習(xí)慣。
三、質(zhì)量管理與評價改進(jìn)
(一)質(zhì)量管理。居家藥學(xué)服務(wù)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照國家相關(guān)法律法規(guī)以及標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范等，依法依規(guī)開展?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)將居家藥學(xué)服務(wù)納入本機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量管理與控制體系，嚴(yán)格其質(zhì)量管理，確保醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。
(二)評價改進(jìn)。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)及時總結(jié)評估居家藥學(xué)服務(wù)的開展情況，針對發(fā)現(xiàn)的問題提出解決措施，并跟蹤實施和持續(xù)改進(jìn)。