睡覺時經(jīng)??诟缮嘣?,若伴有3種跡象,可能是糖尿病找上你

關(guān)鍵詞:糖尿病
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01
這些聯(lián)盟集采是重點(diǎn)
據(jù)“中國醫(yī)療保險”消息,為落實(shí)國務(wù)院常務(wù)會議關(guān)于集中帶量采購“提速擴(kuò)面”的要求,國家醫(yī)保局近期對地方聯(lián)盟集采作了統(tǒng)一部署協(xié)調(diào)。
國家醫(yī)保局明確,到2022年底各省份(含省際聯(lián)盟)自行開展集采的藥品品種數(shù)累計不少于100個的目標(biāo),并且須包含化學(xué)藥、中成藥以及骨科創(chuàng)傷、口腔種植體、藥物球囊等耗材。
按照工作安排,2022年擬重點(diǎn)推進(jìn)的聯(lián)盟集采包括:
湖北牽頭的中成藥聯(lián)盟采購、四川牽頭的口腔種植體聯(lián)盟采購,這兩個聯(lián)盟預(yù)計絕大部分省份將參加;同時,福建將牽頭開展電生理和腔鏡吻合器采購聯(lián)盟、山東將牽頭開展中藥飲片采購聯(lián)盟、廣東將牽頭開展新冠相關(guān)檢測試劑及耗材采購聯(lián)盟、江西將牽頭開展肝功生化試劑采購聯(lián)盟,預(yù)計將有相當(dāng)一部分省份參加。
此外,“八省二區(qū)”采購聯(lián)盟、廣東牽頭的藥品采購聯(lián)盟等已有聯(lián)盟還將繼續(xù)擴(kuò)大品種覆蓋面,天津、浙江、江西、山東、河南、陜西等省份還將牽頭對部分藥品、耗材品種開展聯(lián)盟采購,鼓勵各省自主參與。
除了聯(lián)盟集采,國采也傳出了最新的消息,第七批集采進(jìn)度或延遲,第六批集采(胰島素專項(xiàng))落地時間只剩一個月左右......
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02
全國集采最新情況
1.第七批國采,最新消息傳出
參照此前國采進(jìn)度,第七批國采的進(jìn)度稍有延后,業(yè)內(nèi)有人士認(rèn)為,鑒于上海和全國疫情形勢,報價時間可能會延遲到五六月份。
雖然目前尚不能確定第七批國采下一步動作的準(zhǔn)確時間,但第七批國采納入58個大品種,208個品規(guī),涉及多個規(guī)模過十億的大品種,包括奧美拉唑注射劑、甲潑尼龍琥珀酸鈉、美羅培南等,后續(xù)市場影響不言而喻。
2.第六批國采,一省已確定落地時間
4月11日,海南省醫(yī)保局發(fā)布《關(guān)于落實(shí)近期國家和省際聯(lián)盟組織藥品集中帶量采購工作的預(yù)通知》稱,海南省預(yù)計在4月底前印發(fā)關(guān)于第六批國家集采(胰島素專項(xiàng))實(shí)施方案,于5月底前后正式執(zhí)行中選結(jié)果。
根據(jù)國家組織藥品聯(lián)合采購辦公室2022年1月6日發(fā)布的工作安排,2022年5月起,第六批國家藥品集采(胰島素專項(xiàng))中選結(jié)果將正式實(shí)施,具體執(zhí)行日期以各地發(fā)布通知為準(zhǔn)。
現(xiàn)在已經(jīng)到了4月中上旬,離第六批國采(胰島素專項(xiàng))落地執(zhí)行時間只剩一個月左右,可以預(yù)見其市場將面臨新的洗牌。
3.廣東超500個大品種集采完成
4月8日,廣東省藥品交易中心發(fā)布關(guān)于公示廣東聯(lián)盟清開靈等中成藥集中帶量采購擬中選/備選結(jié)果的通知,公示時間為2022年4月8日至2022年4月12日17:00。
也就說,廣東聯(lián)盟清開靈等中成藥集采落下帷幕。具體來看,663個產(chǎn)品,313家企業(yè)參與,最終576個產(chǎn)品、275家企業(yè)完成報價。從完成率來看,87.86%的企業(yè)參與,86.88%的產(chǎn)品產(chǎn)生報價。
廣東牽頭的聯(lián)盟采購已經(jīng)完成了4波,分別是——2021年12月對阿莫西林等45個藥品帶量采購(主要是國采續(xù)標(biāo));2022年1月對雙氯芬酸等276個藥品集中帶量采購(涉及生長激素和血液制品);廣東聯(lián)盟常見病慢性病87個普藥大產(chǎn)品帶量采購;廣東6省聯(lián)盟對53個中成藥大品種帶量采購(覆蓋獨(dú)家和非獨(dú)家),廣東單省藥品帶量采購總數(shù)已經(jīng)超過500個。
接下來,由廣東牽頭的各聯(lián)盟帶量采購將陸續(xù)落地執(zhí)行,大半個中國用藥市場將受到影響。
4.湖北等19省中成藥集采,多省發(fā)布采購量消息
4月12日,中成藥省際聯(lián)盟集采領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室發(fā)布《關(guān)于開展中成藥省際聯(lián)盟集中帶量采購中選品種集中申報和信息維護(hù)的通知》。
湖北等19省中成藥集采擬中選結(jié)果公布后,參與本次聯(lián)盟的多省,包括河南、湖南、山西、寧夏回族自治區(qū)都發(fā)布關(guān)于中選藥品增補(bǔ)掛網(wǎng)、約定采購量工作的通知。
雖然湖北等19省中成藥聯(lián)盟集采稍晚于廣東等6省中成藥聯(lián)盟集采發(fā)布消息,但卻搶先完成了中成藥集采的工作,本次非報價代表品的中選平均降幅約為45%,最高降幅約為82.6%,降幅大多集中在40%-60%;代表品中選價格平均降幅42.27%,最大降幅82.63%。
兩個中成藥聯(lián)盟集采覆蓋了大半個中國,從目前的成效來看,中成藥集采市場已經(jīng)逐步被撬動。
5.京津冀29個藥品集采落地
4月11日,北京市醫(yī)保局發(fā)布《關(guān)于填報京津冀藥品聯(lián)合帶量采購北京地區(qū)配送商等有關(guān)事宜的通知》。
填報時間為2022年4月9日9時至2022年4月11日17時。企業(yè)可登錄新平臺,選擇“帶量采購-供應(yīng)報價選擇配送”,開展相關(guān)工作。
此前,中共北京市委北京市人民政府發(fā)布《關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的若干措施》的通知,提到深化藥品、醫(yī)用耗材集中帶量采購制度改革。平穩(wěn)實(shí)施藥品、醫(yī)用耗材集中帶量采購。推進(jìn)京津冀區(qū)域聯(lián)盟藥品、醫(yī)用耗材帶量采購,逐步形成跨省區(qū)域采購聯(lián)盟,探索形成“國家—區(qū)域聯(lián)盟—省(市)”三級采購體系。繼續(xù)擴(kuò)大高值醫(yī)用耗材集中采購范圍。
6.海南省年度集采安排公布
4月11日,海南省醫(yī)保局發(fā)布《關(guān)于落實(shí)近期國家和省級聯(lián)盟組織藥品集中帶量采購工作的預(yù)通知》,其中除了對于第六批國采(胰島素專項(xiàng))執(zhí)行時間的確定,還對多個帶量采購工作做了落地執(zhí)行安排。
廣東省際聯(lián)盟集采第一批和第二批、廣東省際聯(lián)盟常見病慢性病藥品集采、八省二區(qū)省際聯(lián)盟第三批(內(nèi)蒙古牽頭)集采和湖北中成藥聯(lián)盟集采中選結(jié)果,預(yù)計于5月底前印發(fā)實(shí)施方案,于6月底前后正式執(zhí)行中選結(jié)果。
各省市帶量采購消息頻出,但目前包括上海在內(nèi)的多省市疫情仍處于高位,已經(jīng)有省市發(fā)布關(guān)于集采工作推遲的消息。
3月22日,遼寧省公共資源交易中心發(fā)布通知,由于近期疫情防控形勢嚴(yán)峻,按照疫情防控工作要求,決定推遲遼寧省國家藥品集中帶量采購第一批和第三批協(xié)議期滿后接續(xù)(詢價)報價工作,具體時間另行通知。
集采作為行業(yè)內(nèi)的大事,在疫情影響下,接下來具體進(jìn)度的時間尚不可確定,不過,大品種已經(jīng)逐步納入集采,對于相關(guān)企業(yè)和醫(yī)藥代表而言,挑戰(zhàn)不言而喻,相關(guān)藥企和醫(yī)藥代表要提前做好準(zhǔn)備,及時轉(zhuǎn)型發(fā)展。
注:文章所述800個大品種為賽柏藍(lán)不完全統(tǒng)計,沒有去重。
附:第七批國采報量范圍及藥企競爭格局(截至4月2日)
2.第六批全國藥品集中采購(胰島素專項(xiàng))中選后供應(yīng)品種清單
3.廣東聯(lián)盟清開靈等中成藥集中帶量采購擬中選/備選結(jié)果:
4.廣東276個藥品采購清單及統(tǒng)一代表品
5.廣東87個藥品采購清單及統(tǒng)一代表品
6.湖北等19省中成藥集采
7.京津冀29個藥集采
牙齒空洞可能由齲齒、牙釉質(zhì)發(fā)育不全、長期酸性飲食、牙周病等原因引起,可通過補(bǔ)牙、根管治療、窩溝封閉、牙周治療等方式干預(yù)。
1. 齲齒細(xì)菌分解食物殘?jiān)a(chǎn)酸腐蝕牙體形成齲洞,表現(xiàn)為進(jìn)食敏感或疼痛。需清除腐質(zhì)后使用玻璃離子水門汀、復(fù)合樹脂、銀汞合金等材料充填。
2. 牙釉質(zhì)缺損先天發(fā)育異?;蜻^度磨耗導(dǎo)致牙釉質(zhì)缺失,牙齒表面出現(xiàn)凹陷。輕度缺損可用氟化鈉護(hù)齒劑,嚴(yán)重者需瓷貼面修復(fù)。
3. 酸性侵蝕頻繁攝入碳酸飲料或胃酸反流導(dǎo)致牙齒脫礦,形成杯狀凹陷。建議減少酸性食物攝入,使用含氟牙膏促進(jìn)再礦化。
4. 牙周疾病牙槽骨吸收導(dǎo)致牙根暴露形成根面齲,常伴隨牙齦出血。需進(jìn)行齦下刮治,配合氯己定含漱液控制感染。
日常使用含氟牙膏刷牙,每年進(jìn)行口腔檢查,發(fā)現(xiàn)黑斑或凹陷及時就診可預(yù)防空洞加重。
針灸對緩解坐骨神經(jīng)痛癥狀有一定幫助。坐骨神經(jīng)痛的治療方法主要有物理治療、藥物治療、針灸療法、手術(shù)治療。
1、物理治療熱敷或低頻電刺激可改善局部血液循環(huán),減輕神經(jīng)壓迫導(dǎo)致的疼痛,適合輕度癥狀患者。
2、藥物治療非甾體抗炎藥如布洛芬、神經(jīng)營養(yǎng)劑如甲鈷胺、肌肉松弛劑如乙哌立松可緩解炎癥和神經(jīng)水腫。
3、針灸療法通過刺激環(huán)跳、委中等穴位促進(jìn)內(nèi)啡肽釋放,對神經(jīng)根型疼痛效果較明顯,需由專業(yè)醫(yī)師操作。
4、手術(shù)治療椎間盤突出壓迫嚴(yán)重時需行椎間孔鏡或開放減壓術(shù),適用于保守治療無效或出現(xiàn)肌力下降者。
急性期建議臥床休息,避免久坐久站,可配合腰背肌鍛煉增強(qiáng)脊柱穩(wěn)定性,癥狀持續(xù)需及時影像學(xué)檢查。
新生兒手腳頻繁使勁可能由生理性肌張力高、淺睡眠周期活躍、胃腸脹氣不適、低鈣血癥等原因引起,可通過撫觸按摩、調(diào)整喂養(yǎng)方式、補(bǔ)充維生素D等方式緩解。
1. 生理性肌張力高新生兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不完善,四肢常呈屈曲狀態(tài)。建議家長每日進(jìn)行被動操訓(xùn)練,用掌心包裹嬰兒手腳輕柔拉伸,避免強(qiáng)行掰直肢體。
2. 淺睡眠周期活躍快速眼動睡眠期會出現(xiàn)面部抽動、四肢抖動等現(xiàn)象。家長需保持環(huán)境安靜,用襁褓包裹增加安全感,睡眠周期轉(zhuǎn)換時輕拍安撫。
3. 胃腸脹氣不適可能與喂養(yǎng)姿勢不當(dāng)、乳糖不耐受有關(guān),表現(xiàn)為蹬腿、臉憋紅。可選用防脹氣奶瓶,喂奶后豎抱拍嗝,順時針按摩腹部促進(jìn)排氣。
4. 低鈣血癥維生素D缺乏導(dǎo)致神經(jīng)肌肉興奮性增高,常伴夜驚、多汗。需遵醫(yī)囑補(bǔ)充維生素D滴劑,母乳喂養(yǎng)母親應(yīng)增加含鈣食物攝入。
注意觀察是否伴隨發(fā)熱、拒奶等異常癥狀,持續(xù)發(fā)作需兒科排除腦損傷等病理因素。日常可多進(jìn)行皮膚接觸安撫,避免過度包裹影響散熱。
祛濕排毒可通過飲食調(diào)理、運(yùn)動促進(jìn)、中藥干預(yù)、物理療法等方式實(shí)現(xiàn)。濕氣過重可能與環(huán)境潮濕、飲食不當(dāng)、脾胃虛弱、代謝異常等因素有關(guān)。
1、飲食調(diào)理適當(dāng)食用薏米、赤小豆、山藥、冬瓜等利濕食材,避免生冷油膩食物。濕氣重者常伴隨舌苔厚膩、肢體困重,需長期堅(jiān)持食療。
2、運(yùn)動促進(jìn)通過八段錦、慢跑、游泳等運(yùn)動發(fā)汗排濕,每周保持適量有氧運(yùn)動。運(yùn)動不足會導(dǎo)致水濕停滯,表現(xiàn)為午后下肢浮腫。
3、中藥干預(yù)可在醫(yī)生指導(dǎo)下使用參苓白術(shù)散、五苓散、藿香正氣丸等方劑。脾虛濕盛者多見食欲不振、大便溏稀,需辨證用藥。
4、物理療法艾灸足三里、陰陵泉等穴位,或進(jìn)行拔罐刮痧促進(jìn)循環(huán)。外治法適用于濕邪困表引起的關(guān)節(jié)酸重、皮膚濕疹。
保持居所通風(fēng)干燥,避免淋雨涉水,規(guī)律作息有助于鞏固祛濕效果。癥狀持續(xù)加重需就醫(yī)排除腎病、內(nèi)分泌疾病等病理因素。
心臟支架術(shù)后需避免高鹽、高脂、高膽固醇、刺激性食物,主要包括腌制食品、動物內(nèi)臟、油炸食品、濃茶咖啡等。術(shù)后飲食應(yīng)以低鹽低脂、富含膳食纖維和優(yōu)質(zhì)蛋白為主,同時嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥。
1、高鹽食物每日鹽攝入量應(yīng)控制在5克以內(nèi),避免咸菜、臘肉、罐頭等加工食品,過量鈉鹽會導(dǎo)致水鈉潴留加重心臟負(fù)荷。
2、高脂食物減少肥肉、黃油、奶油等高飽和脂肪攝入,動物內(nèi)臟如豬肝、腦花等含極高膽固醇,可能加速動脈粥樣硬化進(jìn)展。
3、高糖食物蛋糕、含糖飲料等精制糖類食品易誘發(fā)血糖波動,增加血管內(nèi)皮損傷風(fēng)險,糖尿病患者更需嚴(yán)格控制。
4、刺激性食物辣椒、酒精、濃茶咖啡等可能引起心率增快和血壓升高,部分成分還會干擾抗血小板藥物療效。
建議采用地中海飲食模式,適量食用深海魚、燕麥等富含不飽和脂肪酸的食物,定期監(jiān)測血壓血脂指標(biāo),戒煙并保持規(guī)律運(yùn)動。
前置胎盤出血可能由胎盤位置異常、子宮手術(shù)史、多胎妊娠、子宮內(nèi)膜損傷等原因引起。
1、胎盤位置異常胎盤附著于子宮下段或覆蓋宮頸內(nèi)口,妊娠中晚期子宮下段伸展易導(dǎo)致胎盤剝離出血。需絕對臥床休息,必要時使用硫酸鎂抑制宮縮。
2、子宮手術(shù)史既往剖宮產(chǎn)或子宮肌瘤剔除術(shù)等可能造成子宮內(nèi)膜缺陷,增加胎盤異常附著風(fēng)險。建議孕早期超聲篩查胎盤位置。
3、多胎妊娠雙胎及以上妊娠時胎盤面積增大,更易發(fā)生低位附著。需加強(qiáng)產(chǎn)前監(jiān)測,出現(xiàn)出血立即就醫(yī)。
4、子宮內(nèi)膜損傷多次人工流產(chǎn)或?qū)m腔感染可能導(dǎo)致內(nèi)膜基底層損傷,影響胎盤正常植入。妊娠期避免劇烈活動,出血時可用氨甲環(huán)酸止血。
前置胎盤孕婦應(yīng)避免性生活及重體力勞動,定期監(jiān)測血紅蛋白,出現(xiàn)陰道流血立即平臥并急診就醫(yī)。
輸尿管碎石后4天腰疼可能由碎石排出刺激、輸尿管黏膜損傷、繼發(fā)感染或殘余結(jié)石梗阻引起,可通過藥物鎮(zhèn)痛、抗感染治療、增加飲水量及復(fù)查影像學(xué)檢查等方式緩解。
1. 碎石排出刺激碎石顆粒移動可能刺激輸尿管引發(fā)痙攣性疼痛,建議多飲水促進(jìn)排石,可遵醫(yī)囑使用雙氯芬酸鈉栓、山莨菪堿片或坦索羅辛膠囊緩解痙攣。
2. 黏膜損傷碎石過程中可能造成輸尿管黏膜機(jī)械性損傷,表現(xiàn)為持續(xù)性鈍痛,通常伴隨鏡下血尿??勺襻t(yī)囑服用云南白藥膠囊、酚磺乙胺片或琥珀酸索利那新片促進(jìn)修復(fù)。
3. 繼發(fā)感染碎石后可能繼發(fā)尿路感染,疼痛多伴有發(fā)熱或尿頻癥狀。需復(fù)查尿常規(guī),確診后可遵醫(yī)囑使用左氧氟沙星片、頭孢克肟分散片或磷霉素氨丁三醇散抗感染。
4. 殘余結(jié)石梗阻較大碎石塊可能卡壓輸尿管導(dǎo)致腎絞痛,需復(fù)查泌尿系CT明確梗阻位置。必要時需二次體外碎石或輸尿管鏡取石,可臨時使用鹽酸哌替啶注射液鎮(zhèn)痛。
建議每日飲水量超過2000毫升,避免劇烈運(yùn)動,若疼痛持續(xù)加重或出現(xiàn)發(fā)熱需立即返院復(fù)查泌尿系超聲。
懷疑尿結(jié)石時需進(jìn)行影像學(xué)檢查、尿液分析和血液檢查,必要時結(jié)合內(nèi)鏡檢查。常見檢查方式有超聲檢查、X線檢查、CT檢查和尿常規(guī)檢查。
1、超聲檢查超聲檢查無輻射且操作簡便,可檢出大多數(shù)腎結(jié)石和膀胱結(jié)石,對孕婦及兒童更安全,但輸尿管中段結(jié)石檢出率較低。
2、X線檢查腹部平片能顯示90%以上含鈣結(jié)石,但對尿酸結(jié)石和較小結(jié)石敏感度不足,常作為初步篩查手段。
3、CT檢查非增強(qiáng)螺旋CT是診斷尿結(jié)石的金標(biāo)準(zhǔn),能檢出所有類型結(jié)石并精確定位,還可評估腎積水程度,但費(fèi)用較高。
4、尿常規(guī)檢查尿常規(guī)可發(fā)現(xiàn)血尿、膿尿及結(jié)晶尿,尿液pH值檢測有助于判斷結(jié)石成分,需配合影像學(xué)檢查綜合判斷。
檢查前建議保持充足飲水量,避免劇烈運(yùn)動,檢查后根據(jù)結(jié)果選擇藥物排石或體外沖擊波碎石等治療方式,定期復(fù)查預(yù)防復(fù)發(fā)。
艾灸后皮膚出現(xiàn)水珠可能由環(huán)境濕度過高、體質(zhì)濕氣重、操作溫度不當(dāng)、局部汗腺分泌旺盛等原因引起,通常無須特殊處理,保持皮膚干燥即可。
1. 環(huán)境濕度過高艾灸時空氣濕度大可能導(dǎo)致水蒸氣在皮膚表面凝結(jié)。建議選擇通風(fēng)干燥的環(huán)境進(jìn)行艾灸,結(jié)束后用干毛巾輕輕擦拭皮膚。
2. 體質(zhì)濕氣重體內(nèi)濕氣較重者艾灸時更易出現(xiàn)排濕反應(yīng),表現(xiàn)為皮膚滲出水珠??膳浜铣嘈《?、薏苡仁等祛濕食材調(diào)理,必要時遵醫(yī)囑使用參苓白術(shù)散、五苓散等中成藥。
3. 操作溫度過高艾條距離皮膚過近會導(dǎo)致局部溫度過高,刺激汗腺分泌。應(yīng)保持艾條與皮膚3-5厘米距離,出現(xiàn)灼熱感時及時調(diào)整位置。
4. 汗腺分泌旺盛部分人群會陰部、腋下等汗腺密集區(qū)艾灸時易產(chǎn)生水珠。屬于正常生理現(xiàn)象,擦拭后觀察皮膚有無紅腫,若持續(xù)滲液需就醫(yī)排除接觸性皮炎。
艾灸后建議飲用溫水補(bǔ)充水分,24小時內(nèi)避免接觸冷水,穿著透氣棉質(zhì)衣物。若水珠伴隨皮膚破潰或瘙癢,應(yīng)及時停止艾灸并就診。
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