命懸一線,二型糖尿病并發(fā)酮癥酸中毒,到底是如何引起的?

關(guān)鍵詞:糖尿病
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確認2300萬,被罰5900萬
華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬同濟醫(yī)院又登上了微博熱搜。不過這一回,它希望沒有任何人關(guān)注到這件事情。
4月18日,武漢市醫(yī)保局發(fā)布通報稱:
華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬同濟醫(yī)院(簡稱“同濟醫(yī)院”)在2017年1月至2020年9月期間該院的骨科高值耗材醫(yī)?;鹗褂媒Y(jié)算中存在以不實耗材品規(guī)信息違規(guī)結(jié)算的問題,造成醫(yī)?;饟p失23343609.64元(超2300萬)。對該院做出行政處理,予以罰款合計5924.56619萬元。
昨天國家醫(yī)保局也發(fā)布了相關(guān)情況通報,人民日報等媒體也對此進行了報道國家醫(yī)保局通報內(nèi)容如下:
關(guān)于對華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬同濟醫(yī)院開展專項飛行檢查的情況通報日期:2022-04-20
2022年3月,國家醫(yī)保局根據(jù)舉報線索,聯(lián)合國家衛(wèi)生健康委、市場監(jiān)管總局,對華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬同濟醫(yī)院(簡稱“同濟醫(yī)院”)進行飛行檢查,指導湖北省醫(yī)保局、武漢市醫(yī)保局對有關(guān)問題進行核實處理。國家醫(yī)保局基金監(jiān)管司負責人通報,經(jīng)查發(fā)現(xiàn),2017年1月—2020年9月期間,同濟醫(yī)院存在串換、虛記骨科高值醫(yī)用耗材問題,騙取醫(yī)?;鹬Ц?3343609.64元。
武漢市醫(yī)保局根據(jù)《中華人民共和國社會保險法》《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》作出如下處理:1、責令整改;2、對該院自查并主動退回騙取醫(yī)?;鸾痤~19157462.10元處2倍罰款38314924.20元;對檢查發(fā)現(xiàn)的騙取金額4186147.54元處5倍罰款20930737.70元,合計59245661.90元;3、責令該院暫停骨科8個月涉及醫(yī)療保障基金使用的醫(yī)藥服務(wù);4、依法依規(guī)向公安、市場監(jiān)管、藥監(jiān)、衛(wèi)生健康、紀檢監(jiān)察等有關(guān)部門移送該案問題線索。目前,醫(yī)?;饟p失已全部退回,罰款已全部執(zhí)行完畢。
飛行檢查還發(fā)現(xiàn)同濟醫(yī)院2021年其他醫(yī)療行為涉嫌違規(guī)使用醫(yī)?;?107.41萬元,目前仍在進一步核實處理中。
下一步,湖北省醫(yī)保局、武漢市醫(yī)保局要按照職責分工,對飛行檢查發(fā)現(xiàn)的其他問題復核查實,督促同濟醫(yī)院嚴肅整改;同時,切實保障參保群眾就醫(yī)權(quán)益,在同濟醫(yī)院暫停骨科醫(yī)保服務(wù)期間,有序引導參?;颊咔巴渌t(yī)院骨科就醫(yī)。
相關(guān)負責人表示,醫(yī)?;鹗侨嗣袢罕姷摹翱床″X”“救命錢”,任何違法違規(guī)使用醫(yī)?;鸬男袨椋瑩p害的都是全體參保人的權(quán)益,醫(yī)保部門將以“零容忍”的態(tài)度嚴肅查處。對涉案定點醫(yī)療機構(gòu),按照相關(guān)法律法規(guī),不僅要處以行政罰款,還要暫停直至解除醫(yī)保服務(wù)協(xié)議;涉及犯罪或其他領(lǐng)域有關(guān)問題的,還要向司法、紀檢監(jiān)察、衛(wèi)生健康等部門移送。各定點醫(yī)療機構(gòu)要以同濟醫(yī)院違法違規(guī)案件為戒,樹牢守法意識,自覺規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為,為參保人員提供合理優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù),切實履行好規(guī)范使用醫(yī)?;鸬闹黧w責任。
在中國執(zhí)行信息公開網(wǎng)上,華中科大同濟醫(yī)院被列為被執(zhí)行人
2022年4月15日,華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬同濟醫(yī)院被列為被執(zhí)行人,執(zhí)行標的14.97萬元。
小編注意到,在國家醫(yī)保局的通報中提及“同濟醫(yī)院2021年其他醫(yī)療行為涉嫌違規(guī)使用醫(yī)?;?107.41萬元,目前仍在進一步核實處理中。”如果這筆涉嫌違規(guī)使用的醫(yī)?;鸾?jīng)核實后確認違規(guī),那么同濟醫(yī)院將涉及騙取醫(yī)?;鸪?.14億元。
華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬同濟醫(yī)院由德國醫(yī)師埃里?!毬≡?900年創(chuàng)建于上海,1955年時遷至武漢,至今已有超120年歷史,是一所集醫(yī)療、教學、科研為一體的三甲醫(yī)院。
2021年1月14日,國家重大公共衛(wèi)生事件醫(yī)學中心發(fā)布了由華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬同濟醫(yī)院主編、人民衛(wèi)生出版社出版的《突發(fā)公共衛(wèi)生事件醫(yī)院管理實踐》,詳細介紹以新冠肺炎疫情為代表的突發(fā)公共衛(wèi)生事件下的醫(yī)院管理。
作為武漢疫情是抗擊疫情的第一線,華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬同濟醫(yī)院會涉及如此丑聞出乎所有人的意料。針對此事,該院官網(wǎng)于19日回應(yīng)稱,“我院完全接受,全面徹底整改,強化追責機制,嚴肅處理涉事人員,舉一反三,堅決杜絕類似事件再發(fā)?!?/p>
據(jù)悉目前5900萬元的罰款已全部執(zhí)行完畢。
另據(jù)華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬同濟醫(yī)院官網(wǎng)顯示目前該院骨科門診正常開診。
尿酸高造成的痛風可通過調(diào)整飲食、控制體重、藥物治療、定期監(jiān)測等方式預防和改善。痛風通常由高嘌呤飲食、肥胖、腎功能異常、遺傳因素等原因引起。
1、調(diào)整飲食減少高嘌呤食物攝入,如動物內(nèi)臟、海鮮、濃肉湯等,增加低脂乳制品、蔬菜水果的攝入,每日飲水超過2000毫升有助于尿酸排泄。
2、控制體重肥胖會增加尿酸生成并減少排泄,建議通過合理飲食和適度運動將體重控制在正常范圍,避免快速減重誘發(fā)痛風發(fā)作。
3、藥物治療急性期可使用非甾體抗炎藥如依托考昔、秋水仙堿如秋水仙堿片緩解疼痛,慢性期可遵醫(yī)囑使用別嘌醇、非布司他等降尿酸藥物。
4、定期監(jiān)測每3-6個月檢測血尿酸水平,控制尿酸值在300-360μmol/L之間,同時監(jiān)測腎功能、尿常規(guī)等指標,及時調(diào)整治療方案。
避免飲酒及含糖飲料,適度進行游泳、騎自行車等低沖擊運動,發(fā)作期抬高患肢并局部冷敷,癥狀持續(xù)或加重需及時就醫(yī)。
水銀溫度計測量體溫37.8攝氏度屬于低熱,發(fā)熱程度可分為低熱、中等度熱、高熱、超高熱。
1、低熱:體溫37.3-38攝氏度,可能由普通感冒、輕微感染等引起,建議多飲水、休息觀察。
2、中等度熱:體溫38.1-39攝氏度,常見于流感、扁桃體炎等,需對癥使用退熱藥物如對乙酰氨基酚。
3、高熱:體溫39.1-41攝氏度,可能提示肺炎、尿路感染等,應(yīng)及時就醫(yī)明確病因。
4、超高熱:體溫超過41攝氏度,屬于危急情況,需立即就醫(yī)處理。
建議發(fā)熱期間保持充足休息,適量補充水分,體溫持續(xù)不降或伴隨其他癥狀應(yīng)及時就醫(yī)。
懷孕后排卵試紙不一定呈現(xiàn)強陽,檢測結(jié)果可能受激素水平波動、試紙靈敏度、尿液濃度等因素影響。
1、激素干擾妊娠期人絨毛膜促性腺激素可能與促黃體生成素發(fā)生交叉反應(yīng),導致假陽性或結(jié)果異常波動。
2、試紙差異不同品牌試紙對激素的檢測閾值存在差異,部分產(chǎn)品可能無法準確識別妊娠期激素變化。
3、檢測誤差尿液過度稀釋或檢測時間不當可能影響結(jié)果準確性,建議采用晨尿并嚴格遵循說明書操作。
4、個體差異孕婦體內(nèi)激素分泌模式存在個體差異,部分人群可能出現(xiàn)非典型檢測結(jié)果。
建議優(yōu)先使用早孕試紙確認妊娠,若結(jié)果存疑可就醫(yī)進行血HCG檢測或超聲檢查。
四歲寶寶三天未排便可通過調(diào)整飲食、增加運動、腹部按摩、藥物干預等方式改善。排便延遲通常由飲食結(jié)構(gòu)不合理、水分攝入不足、腸道功能紊亂、器質(zhì)性疾病等原因引起。
1、調(diào)整飲食增加蔬菜水果等富含膳食纖維的食物,如西藍花、蘋果、燕麥,促進腸道蠕動。避免過多攝入精細米面及乳制品。
2、增加運動家長需引導孩子每日進行跑跳等適度運動,通過體位變化刺激腸道蠕動。建議每天活動時間不少于1小時。
3、腹部按摩家長以肚臍為中心順時針按摩孩子腹部,每次5-10分鐘,每日重復進行2-3次,幫助促進腸內(nèi)容物移動。
4、藥物干預可能與先天性巨結(jié)腸、甲狀腺功能減退等疾病有關(guān),通常表現(xiàn)為腹脹、嘔吐等癥狀。可遵醫(yī)囑使用乳果糖口服溶液、開塞露、枯草桿菌二聯(lián)活菌顆粒等藥物。
若采取上述措施仍無改善,或伴隨發(fā)熱、嘔吐等癥狀,家長需及時帶孩子就醫(yī)檢查排除器質(zhì)性疾病。日常注意培養(yǎng)定時排便習慣,保證每日飲水量。
六齡牙齲壞可通過窩溝封閉、樹脂充填、預成冠修復、根管治療等方式治療。兒童第一恒磨牙齲壞通常由口腔衛(wèi)生不良、高糖飲食、牙釉質(zhì)發(fā)育不全、深窩溝解剖結(jié)構(gòu)等原因引起。
1、窩溝封閉適用于早期淺齲,通過封閉劑覆蓋牙齒窩溝防止細菌侵入。建議家長每半年帶孩子檢查牙齒,發(fā)現(xiàn)窩溝點隙較深時及時處理。
2、樹脂充填針對中等深度齲洞,清除腐質(zhì)后用復合樹脂材料修復。治療期間家長需安撫兒童配合,術(shù)后避免咀嚼硬物。
3、預成冠修復適用于大面積缺損的乳牙或年輕恒牙,用金屬冠保護剩余牙體??赡芘c牙釉質(zhì)礦化不良有關(guān),表現(xiàn)為牙齒表面白堊色改變。
4、根管治療針對牙髓感染病例,需清除壞死組織后充填根管。通常由深齲未及時治療導致,伴隨自發(fā)性疼痛或牙齦腫脹。
家長應(yīng)幫助孩子每日使用含氟牙膏刷牙兩次,限制碳酸飲料和黏性糖果攝入,每三個月到兒童牙科進行專業(yè)涂氟保護。
痔瘡手術(shù)后身體虛弱可通過調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)、補充優(yōu)質(zhì)蛋白、適度活動、中醫(yī)調(diào)理等方式改善。術(shù)后恢復期需重點關(guān)注營養(yǎng)攝入與傷口愈合的平衡。
1、調(diào)整飲食增加膳食纖維攝入預防便秘,推薦燕麥、西藍花等食材,避免辛辣刺激食物加重肛門刺激,每日飲水保持充足。
2、蛋白補充選擇魚肉、雞胸肉等易消化優(yōu)質(zhì)蛋白,促進組織修復,適量食用動物肝臟補充鐵元素,改善術(shù)后可能出現(xiàn)的貧血癥狀。
3、適度活動術(shù)后早期進行床邊抬腿等低強度運動,隨著恢復可逐步增加散步時間,避免久坐導致盆腔充血影響傷口愈合。
4、中醫(yī)調(diào)理氣血兩虛者可遵醫(yī)囑服用八珍湯,脾胃虛弱者適合參苓白術(shù)散,中藥熏洗坐浴可選用五倍子、苦參等收斂止血藥材。
術(shù)后2周內(nèi)避免負重勞動,定期復查傷口情況,若出現(xiàn)持續(xù)乏力或發(fā)熱需及時就醫(yī)排查感染可能?;謴推陂g可遵醫(yī)囑服用蛋白粉或維生素制劑輔助營養(yǎng)補充。
輸尿管結(jié)石手術(shù)通常不屬于大手術(shù)。輸尿管結(jié)石手術(shù)的創(chuàng)傷程度主要與結(jié)石大小、位置、手術(shù)方式有關(guān),常見方式有輸尿管鏡碎石術(shù)、經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)等。
1、輸尿管鏡碎石術(shù):通過尿道插入輸尿管鏡,利用激光或氣壓彈道碎石,創(chuàng)傷小、恢復快,適用于中下段結(jié)石。
2、經(jīng)皮腎鏡取石術(shù):需在腰部穿刺建立通道取出結(jié)石,適用于較大腎盂或上段結(jié)石,創(chuàng)傷相對較大但仍屬微創(chuàng)范疇。
術(shù)后需多飲水促進排石,避免劇烈運動,遵醫(yī)囑復查泌尿系超聲監(jiān)測恢復情況。
無痛引產(chǎn)過程主要包括術(shù)前評估、麻醉誘導、引產(chǎn)操作和術(shù)后觀察四個階段,需在專業(yè)醫(yī)療機構(gòu)由婦產(chǎn)科醫(yī)生團隊完成。
1、術(shù)前評估醫(yī)生會進行詳細病史詢問、超聲檢查確認孕周、血常規(guī)及凝血功能檢測等評估,排除禁忌癥并制定個性化方案。
2、麻醉誘導由麻醉醫(yī)師實施靜脈全身麻醉或椎管內(nèi)麻醉,全程監(jiān)測生命體征,確保無痛狀態(tài)下的安全性。
3、引產(chǎn)操作醫(yī)生使用藥物誘發(fā)宮縮后,通過器械輔助完成妊娠物清除,操作時間約30-60分鐘,術(shù)中嚴格遵循無菌原則。
4、術(shù)后觀察需在復蘇室監(jiān)測2-4小時,觀察出血量、宮縮情況及麻醉恢復狀態(tài),確認無異常后方可離院。
術(shù)后應(yīng)遵醫(yī)囑服用抗生素預防感染,兩周內(nèi)避免劇烈運動,出現(xiàn)發(fā)熱或異常出血需及時復診。
腎結(jié)石手術(shù)對身體的傷害通常較小,多數(shù)情況下屬于微創(chuàng)操作。手術(shù)風險主要與結(jié)石大小、位置、手術(shù)方式及患者基礎(chǔ)疾病有關(guān)。
1、體外沖擊波碎石通過體外聲波粉碎結(jié)石,無需切口,術(shù)后恢復快,可能引起短暫血尿或腰痛,通常無須特殊處理。
2、輸尿管鏡碎石經(jīng)尿道置入內(nèi)鏡碎石,創(chuàng)傷小,偶發(fā)輸尿管黏膜損傷或感染,術(shù)后需短期留置輸尿管支架。
3、經(jīng)皮腎鏡取石適用于較大結(jié)石,需在腰部穿刺建立通道,可能造成腎實質(zhì)出血,嚴重時需輸血或介入止血。
4、開放手術(shù)僅用于復雜病例,創(chuàng)面較大且恢復期長,現(xiàn)代醫(yī)療中已極少采用,術(shù)后可能出現(xiàn)切口感染或腎功能暫時下降。
術(shù)后建議多飲水維持每日尿量超過2000毫升,限制高草酸食物攝入,定期復查泌尿系超聲評估恢復情況。
注射胰島素針頭選擇需考慮長度、粗細、材質(zhì)、舒適度等因素,常用規(guī)格有4毫米、5毫米、6毫米等長度,31G、32G等粗細型號。
1、長度選擇兒童或消瘦患者建議使用4-5毫米短針頭,可減少肌肉注射風險;普通成人可選擇6毫米針頭,肥胖患者可能需要8毫米針頭確保皮下注射。
2、粗細規(guī)格32G超細針頭疼痛感較輕,適合對疼痛敏感者;31G針頭流速更穩(wěn)定,適合需要快速注射或使用高濃度胰島素的患者。
3、針頭材質(zhì)不銹鋼針頭最為常見,部分品牌提供特殊涂層針頭可減少穿刺阻力;對金屬過敏者需選擇特殊材質(zhì)針頭。
4、特殊設(shè)計部分針頭帶有隱藏式設(shè)計可避免誤傷,還有針頭配有劑量記憶環(huán);視力障礙患者可選擇帶有明顯觸感標記的針頭。
建議每次注射更換新針頭,避免重復使用導致鈍化或感染,注射前評估注射部位皮膚狀況,出現(xiàn)硬結(jié)需更換注射部位。
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