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國家醫(yī)保局：飛行檢查進入常態(tài)化階段

醫(yī)普小新

發(fā)布于 2023-08-29 18:02 336次瀏覽

關(guān)鍵詞：國家醫(yī)保局飛行檢查醫(yī)?；?/p>

醫(yī)?；鹗前傩盏摹翱床″X”“救命錢”，其安全涉及民眾的切身利益，關(guān)系醫(yī)療保障制度和醫(yī)療事業(yè)的健康發(fā)展。然而，由于醫(yī)?；鹗褂弥黧w多、鏈條長、風(fēng)險點多、監(jiān)管難度大，導(dǎo)致欺詐騙保問題持續(xù)高發(fā)、頻發(fā)，嚴(yán)重威脅醫(yī)保基金安全。近日，國家醫(yī)保局、財政部等四部門聯(lián)合開展醫(yī)?；痫w行檢查正式啟動，采取“省份交叉互檢”模式，可以精準(zhǔn)揪出醫(yī)保領(lǐng)域各種違法行為，切實維護醫(yī)?；鸢踩?。

飛行檢查進入常態(tài)化階段

飛行檢查是對被檢查對象不預(yù)先告知的現(xiàn)場監(jiān)督檢查。從2019年開始，對醫(yī)保基金的飛行檢查已經(jīng)逐步進入到常態(tài)化的階段，這項工作是確保國家醫(yī)?；鸢踩囊粋€非常重要的手段。過去4年，累計派出飛行檢查組184組次，飛行檢查定點醫(yī)藥機構(gòu)384家，發(fā)現(xiàn)涉嫌違法違規(guī)使用相關(guān)資金43.5億元。國家醫(yī)保局此前印發(fā)的《醫(yī)療保障基金飛行檢查管理暫行辦法》，已于5月1日施行。這是加強醫(yī)?；鸨O(jiān)管的一項重要舉措。檢查組采取“天降奇兵”的突然襲擊模式，讓被檢查對象在沒有任何事先準(zhǔn)備情況下，其最真實的狀況將暴露無遺?？梢哉f，飛行檢查令欺詐騙保等違法行為措手不及，并現(xiàn)場“就擒”。

此次，針對定點醫(yī)療機構(gòu)的飛行檢查，主要包括醫(yī)保內(nèi)控管理情況，財務(wù)管理情況，藥品、耗材集中帶量采購執(zhí)行情況等；針對定點零售藥店的檢查，包括將醫(yī)?；鸩挥柚Ц兜乃幤坊蚱渌唐反畵Q成醫(yī)保藥品，空刷、盜刷醫(yī)保憑證，偽造、變造醫(yī)保藥品“進、銷、存”票據(jù)和賬目等；針對醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)的檢查，包括與醫(yī)療機構(gòu)費用審核和結(jié)算支付情況，對門診慢特病待遇認定、定點醫(yī)療機構(gòu)準(zhǔn)入、第三方責(zé)任醫(yī)?；鸩挥柚Ц?、異地就醫(yī)結(jié)算費用等審核情況?？梢?，四部門聯(lián)合出手，將全方位給醫(yī)?；饋硪淮巍?a href="http://m.international-tax-support.com/k/24qluls1ko6x0dj.html" target="_blank">體檢”。

初步構(gòu)建高壓打擊態(tài)勢

國家醫(yī)保局成立以來，連續(xù)五年推進日常監(jiān)管全覆蓋，連續(xù)五年聯(lián)合衛(wèi)健、公安等部門開展打擊欺詐騙保專項整治行動，持續(xù)開展國家醫(yī)保飛行檢查，積極曝光典型案例，落實舉報獎勵制度，初步構(gòu)建起了打擊欺詐騙保的高壓態(tài)勢。據(jù)統(tǒng)計，截至2023年6月，累計檢查定點醫(yī)藥機構(gòu)357.9萬家次，處理170.3萬家次，追回醫(yī)保資金835億元。

根據(jù)國家醫(yī)保局公布的數(shù)據(jù)，截至2022年底，基本醫(yī)療保險參保人數(shù)134570萬人。其中，參加職工基本醫(yī)療保險人數(shù)36242萬人，比2021年底增加811萬人，同比增長2.3%。在參加職工基本醫(yī)療保險人數(shù)中，在職職工26607萬人，比2021年底增加500萬人；退休職工9636萬人，比2021年底增加312萬人。參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險人數(shù)98328萬人，比2021年底減少2538萬人，同比下降2.5%。

此前，國家醫(yī)保局局長胡靜林在國新辦發(fā)布會上強調(diào)，國家醫(yī)保局始終將加強醫(yī)?；鸨O(jiān)管、維護基金安全作為首要任務(wù)，嚴(yán)厲打擊各種違規(guī)違法使用醫(yī)?；鸬男袨?，絕不讓醫(yī)?；鸪蔀椤疤粕狻?。經(jīng)過5年努力，通過“點線面”結(jié)合，推動形成了醫(yī)保基金監(jiān)管的高壓態(tài)勢。

過去，有些人確實存在把醫(yī)?；甬?dāng)成“唐僧肉”的思想，但已經(jīng)成為“過去時”。國家對醫(yī)?；鸬谋O(jiān)管，對醫(yī)藥領(lǐng)域的反腐已經(jīng)走向制度化、規(guī)范化和常態(tài)化。比如對醫(yī)保基金的飛檢已經(jīng)持續(xù)了5年，這絕不是拍腦袋決策，而是一張藍圖繪到底。對醫(yī)藥領(lǐng)域的監(jiān)管只有走向規(guī)范化、制度化和常態(tài)化，才能真正起到震懾作用。

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