心肌梗死病人溶栓治療成功的標(biāo)準(zhǔn)
關(guān)鍵詞：#心肌梗死
心肌梗死病人溶栓治療成功的標(biāo)準(zhǔn)包括血管再通、癥狀緩解和心電圖改善。關(guān)鍵指標(biāo)為胸痛減輕、ST段回落50%以上、再灌注心律失常出現(xiàn)及心肌酶峰提前。
1. 血管再通表現(xiàn)
溶栓后90分鐘內(nèi)冠狀動(dòng)脈造影顯示TIMI血流分級達(dá)到2-3級為金標(biāo)準(zhǔn)。臨床判斷依據(jù)包括：突發(fā)胸痛顯著緩解或消失，發(fā)病12小時(shí)內(nèi)抬高的ST段在60-90分鐘內(nèi)回落≥50%，血清CK-MB酶峰提前至發(fā)病14小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)。再灌注性心律失常如加速性室性自主心律具有特異性提示作用。
2. 實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測體系
肌鈣蛋白T/I動(dòng)態(tài)檢測顯示快速下降曲線，D-二聚體水平在溶栓后6小時(shí)上升幅度＞40%提示纖維蛋白溶解有效。需連續(xù)監(jiān)測凝血功能，纖維蛋白原維持在1.0-1.5g/L可平衡出血與再通風(fēng)險(xiǎn)。床旁超聲心動(dòng)圖可見梗死區(qū)域室壁運(yùn)動(dòng)改善。
3. 后續(xù)評估要點(diǎn)
24小時(shí)內(nèi)需完成：復(fù)查18導(dǎo)聯(lián)心電圖觀察病理性Q波演變，冠狀動(dòng)脈CTA評估殘余狹窄程度，6分鐘步行試驗(yàn)測試運(yùn)動(dòng)耐量。成功溶栓后仍存在＞70%狹窄者，應(yīng)在3-24小時(shí)內(nèi)行補(bǔ)救性PCI。
心肌梗死溶栓成功的本質(zhì)是恢復(fù)有效心肌灌注。即使達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)，所有患者仍需在三級醫(yī)院完成至少72小時(shí)心電監(jiān)護(hù)，后續(xù)規(guī)范進(jìn)行雙聯(lián)抗血小板治療12個(gè)月，定期復(fù)查心臟功能。早期成功的溶栓治療可使死亡率降低25-30%，但必須配合嚴(yán)格的二級預(yù)防措施。
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