乳房重建的適應證和禁忌證
關鍵詞：#乳房
乳房重建適用于乳房切除術后有恢復外形需求的患者，禁忌證包括嚴重基礎疾病、腫瘤未控或心理預期不現(xiàn)實者。手術需評估身體狀況、腫瘤學安全性及患者意愿，具體方式包括假體重建、自體組織移植及聯(lián)合術式。
1. 乳房重建適應證
乳腺癌根治術或預防性切除后，患者存在明確重建需求且符合以下條件時可考慮手術：腫瘤學評估確認無局部復發(fā)或遠處轉移；身體狀況能耐受全麻手術，無嚴重心肺疾?。恍睦頎顟B(tài)穩(wěn)定，對術后效果有合理預期。常見重建時機分為即刻重建（切除同期完成）與延期重建（術后數(shù)月或數(shù)年），前者保留皮膚和乳頭效果更佳。
2. 禁忌證需嚴格把控
活動性感染、未控制的糖尿病等全身性疾病患者不宜手術；病理性肥胖（BMI＞35）增加自體組織移植失敗風險；吸煙者需戒煙至少4周。腫瘤因素包括局部復發(fā)高風險（如胸壁受侵）、需術后放療者建議延期重建。精神疾病患者需心理科評估，對術后外形期望過高者可能需心理干預。
3. 主流重建方式選擇
假體重建采用硅膠或鹽水植入物，適合組織量充足者，手術時間短但可能存在包膜攣縮風險。自體組織移植常用腹直肌皮瓣（DIEP）、背闊肌皮瓣，利用自身脂肪肌肉塑形，觸感自然但創(chuàng)傷較大。聯(lián)合術式如假體+補片可改善胸壁缺損嚴重者的覆蓋問題，部分患者需分階段手術。
4. 圍手術期管理要點
術前需完善乳腺MRI評估軟組織條件，假體重建者測量胸骨間距確定植入物尺寸。術后72小時內(nèi)重點觀察皮瓣血運，自體移植患者需臥床5-7天。放療患者建議在放療結束后6-12個月重建，假體選擇耐輻射型號。術后1年內(nèi)需每3個月復查腫瘤標志物及影像學。
乳房重建是集腫瘤治療與形體修復于一體的個性化手術，需由乳腺外科與整形外科聯(lián)合評估?；颊邞浞至私獠煌g式的創(chuàng)傷程度、恢復周期及可能并發(fā)癥，結合自身健康狀況、后續(xù)治療計劃及審美需求綜合決策。術后堅持穿戴塑形內(nèi)衣3-6個月，定期隨訪排除腫瘤復發(fā)與植入物異常。
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