胰腺炎是什么病,嚴重嗎,需要手術嗎

博禾醫(yī)生
胰腺炎是胰腺組織的炎癥性疾病,分為急性和慢性兩種,嚴重程度差異較大,部分重癥患者需手術干預。急性胰腺炎可能危及生命,慢性胰腺炎則易導致胰腺功能永久損傷。治療方案需根據(jù)類型和嚴重程度選擇藥物、內(nèi)鏡或手術。
1. 胰腺炎的發(fā)病機制
遺傳因素如PRSS1基因突變可導致遺傳性胰腺炎。環(huán)境因素中酗酒(占慢性胰腺炎70%病例)和高脂飲食是主要誘因。生理上膽道結石堵塞胰管(占急性胰腺炎50%)、高鈣血癥或妊娠期激素變化均可致病。外傷性胰腺損傷較罕見。病理發(fā)展從輕度水腫型可進展為出血壞死型,重癥患者常合并多器官衰竭。
2. 臨床嚴重程度分級
輕度急性胰腺炎僅需短期禁食治療,死亡率低于1%。中度伴隨局部并發(fā)癥如假性囊腫,死亡率約10%。重癥出現(xiàn)持續(xù)性器官衰竭時死亡率高達30%。慢性胰腺炎10年生存率約70%,但20%會發(fā)展為胰腺癌。出現(xiàn)以下情況需立即就醫(yī):持續(xù)劇烈腹痛伴嘔吐、黃疸、高熱或意識模糊。
3. 非手術治療方案
藥物治療包括蛋白酶抑制劑(烏司他丁)、生長抑素類似物(奧曲肽)和抗生素(美羅培南)。疼痛管理使用哌替啶聯(lián)合加貝酯。營養(yǎng)支持首選腸內(nèi)營養(yǎng)粉劑,重度脂肪瀉需補充胰酶膠囊。飲食建議低脂(每日脂肪<50g)、高蛋白(瘦肉/豆腐)且分6餐進食,避免酒精及油炸食品。
4. 手術干預指征
壞死組織感染需行清創(chuàng)術,方式包括開放手術、腹腔鏡或機器人輔助。膽源性胰腺炎首選ERCP取石。慢性胰腺炎合并胰管狹窄可行胰管空腸吻合術。手術并發(fā)癥發(fā)生率約20%,術后需長期補充胰酶并監(jiān)測血糖。微創(chuàng)手術住院時間可縮短至7-10天,傳統(tǒng)手術需3周以上。
胰腺炎的治療需遵循個體化原則,急性發(fā)作期禁食禁水并立即就醫(yī)??祻推诨颊邞獓栏窠渚疲咳罩緮z入控制在40g以下,定期進行腹部CT和胰腺功能檢查。出現(xiàn)體重持續(xù)下降或大便油脂漂浮需警惕胰腺功能不全,及時調整胰酶補充劑量。
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