腎上腺嗜鉻瘤是惡性腫瘤嗎

博禾醫(yī)生
腎上腺嗜鉻瘤多為良性腫瘤,僅約10%可能為惡性。腎上腺嗜鉻瘤的性質(zhì)判斷需結(jié)合病理檢查、影像學(xué)特征及臨床表現(xiàn)綜合評(píng)估。
多數(shù)腎上腺嗜鉻瘤表現(xiàn)為包膜完整、生長(zhǎng)緩慢的良性腫瘤,病理檢查可見(jiàn)腫瘤細(xì)胞分化良好,無(wú)周?chē)M織浸潤(rùn)或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。典型癥狀為陣發(fā)性高血壓、頭痛、心悸三聯(lián)征,手術(shù)切除后預(yù)后良好。
惡性嗜鉻瘤需滿足以下任一條件:病理證實(shí)腫瘤侵犯包膜或血管;影像學(xué)顯示遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移至非嗜鉻組織(如骨、肝、肺);術(shù)后復(fù)發(fā)且排除多發(fā)性內(nèi)分泌腫瘤可能。惡性嗜鉻瘤患者常伴有頑固性高血壓及體重下降。
增強(qiáng)CT顯示腫瘤直徑大于5厘米、邊界不清、內(nèi)部壞死或鈣化需警惕惡性可能。MRI檢查中T2加權(quán)像信號(hào)不均勻、彌散受限更明顯者惡性風(fēng)險(xiǎn)增高。PET-CT對(duì)檢測(cè)轉(zhuǎn)移灶具有較高敏感性。
血漿甲氧基腎上腺素類物質(zhì)顯著升高(超過(guò)正常值4倍以上)或術(shù)后持續(xù)高水平提示惡性傾向。染色體1p/3q缺失、SDHB基因突變等分子特征與惡性轉(zhuǎn)化密切相關(guān)。
術(shù)后需長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)血壓及兒茶酚胺代謝產(chǎn)物,前3年每6個(gè)月復(fù)查腹部影像學(xué)。惡性嗜鉻瘤患者需終身隨訪,轉(zhuǎn)移灶可考慮放射性核素治療或靶向藥物控制。
確診腎上腺嗜鉻瘤后應(yīng)限制咖啡因及酒精攝入,避免劇烈運(yùn)動(dòng)誘發(fā)高血壓危象。日常飲食注意控制鈉鹽攝入,推薦富含維生素C的深色蔬菜以促進(jìn)兒茶酚胺代謝。術(shù)后患者可進(jìn)行適度有氧運(yùn)動(dòng)如快走、游泳,但需避免對(duì)抗性運(yùn)動(dòng)。出現(xiàn)持續(xù)性頭痛、心悸或夜間盜汗應(yīng)及時(shí)復(fù)查兒茶酚胺水平,惡性嗜鉻瘤患者需每3個(gè)月評(píng)估腫瘤標(biāo)志物及全身代謝狀況。
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