食管動(dòng)力障礙的原因有哪些

博禾醫(yī)生
食管動(dòng)力障礙可能由神經(jīng)肌肉病變、胃食管反流病、糖尿病神經(jīng)病變、硬皮病、藥物副作用等原因引起。
食管平滑肌或支配食管的迷走神經(jīng)受損會(huì)導(dǎo)致蠕動(dòng)異常。肌萎縮側(cè)索硬化癥、多發(fā)性硬化等神經(jīng)系統(tǒng)疾病可破壞食管蠕動(dòng)協(xié)調(diào)性,表現(xiàn)為吞咽困難、胸骨后梗塞感。這類患者需進(jìn)行食管測(cè)壓檢查明確病變程度,治療需針對(duì)原發(fā)病配合促動(dòng)力藥物。
長(zhǎng)期胃酸反流刺激可導(dǎo)致食管下段肌肉功能紊亂。反流性食管炎患者約30%伴隨食管蠕動(dòng)減弱,典型癥狀為反酸、燒心伴吞咽不暢。24小時(shí)pH監(jiān)測(cè)聯(lián)合食管測(cè)壓可確診,治療需控制反流同時(shí)使用促胃腸動(dòng)力藥改善蠕動(dòng)功能。
長(zhǎng)期高血糖會(huì)損傷自主神經(jīng),造成食管蠕動(dòng)節(jié)律紊亂。糖尿病患者出現(xiàn)漸進(jìn)性吞咽困難時(shí)需警惕,食管鋇餐造影可見(jiàn)鋇劑滯留??刂蒲鞘腔A(chǔ),可配合甲氧氯普胺等藥物增強(qiáng)食管收縮力。
系統(tǒng)性硬化癥患者食管平滑肌纖維化會(huì)顯著降低蠕動(dòng)幅度。約80%患者出現(xiàn)食管動(dòng)力障礙,特征為臥位吞咽困難伴反流。高分辨率食管測(cè)壓顯示收縮波幅降低,治療需結(jié)合免疫抑制劑與促動(dòng)力藥物。
鈣通道阻滯劑、硝酸酯類藥物可能抑制食管平滑肌收縮。長(zhǎng)期服用這些藥物的患者若出現(xiàn)吞咽不暢需考慮藥物因素,食管測(cè)壓可見(jiàn)蠕動(dòng)波減少。調(diào)整用藥方案或聯(lián)用多潘立酮等促動(dòng)力藥可改善癥狀。
食管動(dòng)力障礙患者日常應(yīng)保持坐位進(jìn)食,細(xì)嚼慢咽避免嗆咳,餐后2小時(shí)內(nèi)避免平臥。飲食選擇軟質(zhì)易消化食物如蒸蛋、米糊,避免辛辣刺激及過(guò)硬食物??蓢L試少食多餐模式減輕食管負(fù)擔(dān),適當(dāng)練習(xí)吞咽動(dòng)作訓(xùn)練肌肉協(xié)調(diào)性。合并反流癥狀者需控制體重、戒煙限酒,睡眠時(shí)抬高床頭15-20厘米。定期復(fù)查食管功能評(píng)估治療效果,若出現(xiàn)體重下降或反復(fù)肺部感染需及時(shí)就醫(yī)。
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