胎兒鏡下尿道支架治療是通過(guò)微創(chuàng)手術(shù)在胎兒尿道內(nèi)放置支架以解除梗阻的技術(shù)。該技術(shù)主要適用于先天性尿道梗阻導(dǎo)致的羊水過(guò)少、膀胱擴(kuò)張等胎兒泌尿系統(tǒng)異常，需嚴(yán)格評(píng)估胎兒發(fā)育狀況及手術(shù)指征。

1、手術(shù)原理：

通過(guò)母體腹壁穿刺建立通道，將直徑約2毫米的胎兒鏡置入羊膜腔，在超聲引導(dǎo)下定位胎兒尿道梗阻部位。使用激光或微型器械切開(kāi)閉鎖段后，植入可吸收或永久性支架維持尿道通暢，手術(shù)時(shí)間通?？刂圃?0分鐘內(nèi)完成。

2、適應(yīng)病癥：

主要治療后尿道瓣膜、尿道閉鎖等先天性畸形。當(dāng)超聲顯示膀胱壁增厚超過(guò)2毫米、雙側(cè)腎盂積水進(jìn)行性加重、羊水指數(shù)持續(xù)低于5厘米時(shí)，提示存在手術(shù)指征。需排除染色體異常及其他致命性畸形方可實(shí)施。

3、技術(shù)優(yōu)勢(shì)：

相比傳統(tǒng)開(kāi)放性胎兒手術(shù)，該技術(shù)將母體并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)降低至5%以下。支架置入可即刻改善胎兒排尿功能，80%病例術(shù)后羊水量逐漸恢復(fù)正常。采用生物可降解材料時(shí)支架會(huì)在產(chǎn)后6-8周自動(dòng)溶解。

4、風(fēng)險(xiǎn)控制：

存在5-10%的胎膜早破風(fēng)險(xiǎn)，需預(yù)防性使用宮縮抑制劑。支架移位發(fā)生率為3%，術(shù)后需每周超聲監(jiān)測(cè)支架位置及腎功能。嚴(yán)重出血或感染時(shí)需立即終止妊娠，總體胎兒丟失率約2-3%。

5、預(yù)后評(píng)估：

成功病例產(chǎn)后排尿功能多數(shù)正常，但30%患兒仍需后續(xù)泌尿外科干預(yù)。長(zhǎng)期隨訪需關(guān)注膀胱順應(yīng)性及腎功能，約15%會(huì)進(jìn)展為慢性腎病。術(shù)后每3個(gè)月應(yīng)進(jìn)行尿動(dòng)力學(xué)檢查直至學(xué)齡期。

接受該治療的孕婦術(shù)后需嚴(yán)格臥床48小時(shí)，每日監(jiān)測(cè)胎心及宮縮情況。飲食應(yīng)保證每日2500毫升水分?jǐn)z入，多食用高纖維食物預(yù)防便秘。術(shù)后2周內(nèi)避免提重物及劇烈運(yùn)動(dòng)，每月進(jìn)行胎兒生長(zhǎng)發(fā)育超聲評(píng)估直至分娩。建議選擇具備新生兒重癥監(jiān)護(hù)能力的三級(jí)醫(yī)院分娩，以便及時(shí)處理可能的并發(fā)癥。產(chǎn)后需持續(xù)隨訪患兒泌尿系統(tǒng)功能至青春期，定期檢查尿常規(guī)、腎臟超聲及膀胱殘余尿量。