經腹腔鏡行膽囊切除術怎么做

博禾醫(yī)生
經腹腔鏡膽囊切除術通過建立氣腹、放置套管、分離膽囊、處理血管膽管、取出膽囊五個步驟完成。
在臍部作小切口插入氣腹針,向腹腔內注入二氧化碳建立操作空間,使腹壁與內臟分離。氣腹壓力通常維持在12-15毫米汞柱,需注意避免皮下氣腫或氣體栓塞等并發(fā)癥。
在腹部選取3-4個穿刺點置入套管,主操作孔位于劍突下,輔助孔位于右肋緣下及臍周。套管直徑5-12毫米不等,需根據患者體型和器械規(guī)格選擇,放置時需避開腹壁血管。
用抓鉗提起膽囊底部,電鉤或超聲刀逐步分離膽囊與肝臟之間的結締組織。分離過程需保持膽囊頸部的良好暴露,注意辨別膽囊三角區(qū)的解剖結構,避免損傷肝總管和門靜脈。
明確膽囊動脈和膽囊管后,用鈦夾或可吸收夾夾閉并離斷。膽囊管殘端需保留3-5毫米,過短可能造成膽總管狹窄,過長易形成殘端結石。術中需行膽道造影確認無膽管損傷。
將切除的膽囊裝入取物袋經臍部切口取出。若膽囊體積較大或含有結石,可適當擴大切口或碎石后取出。需檢查膽囊床有無出血或膽汁滲漏,必要時放置引流管。
術后6小時內需禁食禁水,之后從流質飲食逐步過渡到低脂普食。早期下床活動可預防靜脈血栓,但兩周內避免提重物和劇烈運動。傷口保持干燥清潔,7-10天拆線。出現發(fā)熱、黃疸或持續(xù)腹痛需及時就醫(yī)復查。日常飲食需控制動物脂肪攝入,增加膳食纖維和優(yōu)質蛋白,定期復查腹部超聲評估膽管情況。
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