哪些兒童能做永久性心臟起搏治療
永久性心臟起搏治療適用于存在嚴(yán)重心動(dòng)過(guò)緩、心臟傳導(dǎo)阻滯或心功能不全的兒童，主要適應(yīng)癥包括完全性房室傳導(dǎo)阻滯、病態(tài)竇房結(jié)綜合征、心臟手術(shù)后傳導(dǎo)障礙等。具體需滿足以下條件：先天性三度房室傳導(dǎo)阻滯伴暈厥或心力衰竭、心動(dòng)過(guò)緩導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)耐量顯著下降、心臟停搏超過(guò)3秒、心室率持續(xù)低于40次/分。
1、傳導(dǎo)阻滯：
完全性房室傳導(dǎo)阻滯是兒童起搏治療的首要適應(yīng)癥，尤其新生兒期心室率低于55次/分或嬰幼兒低于50次/分時(shí)需干預(yù)。這類患兒常因先天性心臟結(jié)構(gòu)異?；蚰阁w自身抗體攻擊傳導(dǎo)系統(tǒng)導(dǎo)致，臨床表現(xiàn)為喂養(yǎng)困難、發(fā)育遲緩和突發(fā)意識(shí)喪失。心電圖顯示P波與QRS波完全分離，需通過(guò)永久起搏維持有效心輸出量。
2、竇房結(jié)病變：
病態(tài)竇房結(jié)綜合征患兒出現(xiàn)竇性停搏超過(guò)3秒或變時(shí)功能不全時(shí)需起搏治療。常見(jiàn)于心臟手術(shù)后竇房結(jié)損傷、心肌炎恢復(fù)期或遺傳性離子通道病，表現(xiàn)為頭暈、黑矇及運(yùn)動(dòng)后心率不能相應(yīng)提升。動(dòng)態(tài)心電圖捕捉到長(zhǎng)RR間期伴癥狀是植入指征，術(shù)后需定期評(píng)估起搏閾值。
3、術(shù)后并發(fā)癥：
復(fù)雜先心病矯治術(shù)后約5%-15%患兒需永久起搏，多見(jiàn)于室間隔缺損修補(bǔ)、法洛四聯(lián)癥根治等涉及傳導(dǎo)通路的手術(shù)。術(shù)后早期出現(xiàn)三度傳導(dǎo)阻滯且2-4周未恢復(fù)者，或遲發(fā)性高度阻滯伴阿-斯綜合征發(fā)作時(shí)，需考慮永久性起搏器植入預(yù)防猝死。
4、心肌疾病：
擴(kuò)張型心肌病或肥厚型心肌病合并嚴(yán)重心動(dòng)過(guò)緩時(shí)，起搏治療可改善心功能。這類患兒多存在QRS波增寬、左室射血分?jǐn)?shù)低于35%或心室不同步收縮，通過(guò)雙心室起搏（CRT）能協(xié)調(diào)心室運(yùn)動(dòng)，但需嚴(yán)格評(píng)估心肌病變程度及預(yù)后。
5、遺傳性心律失常：
長(zhǎng)QT綜合征、兒茶酚胺敏感性室速等遺傳性疾病若合并心動(dòng)過(guò)緩或β受體阻滯劑治療引發(fā)顯著心率下降時(shí)，需聯(lián)合起搏治療預(yù)防尖端扭轉(zhuǎn)型室速。這類患兒需基因檢測(cè)確診，起搏參數(shù)設(shè)置需個(gè)體化以避免誘發(fā)惡性心律失常。
接受永久起搏治療的兒童需每3-6個(gè)月隨訪程控參數(shù)，避免接觸強(qiáng)磁場(chǎng)設(shè)備。日?？蛇M(jìn)行散步、游泳等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，但需避免胸部撞擊。飲食應(yīng)保證富含鈣鎂的乳制品、綠葉蔬菜攝入以維持心肌電穩(wěn)定性，限制高咖啡因食物。家長(zhǎng)需學(xué)會(huì)監(jiān)測(cè)脈搏并記錄起搏器工作日志，出現(xiàn)心悸、持續(xù)乏力或設(shè)備報(bào)警時(shí)立即就醫(yī)。術(shù)后1年內(nèi)每月復(fù)查胸片觀察導(dǎo)線位置，學(xué)齡期兒童需與學(xué)校溝通體育課調(diào)整方案。
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