產(chǎn)后出血的臨床表現(xiàn)有哪些
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產(chǎn)后出血的臨床表現(xiàn)主要包括陰道流血量異常、心率增快、血壓下降、面色蒼白及子宮收縮乏力。產(chǎn)后出血的典型表現(xiàn)可分為早期癥狀和進(jìn)展期癥狀，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致失血性休克。
1、陰道流血：
產(chǎn)后24小時(shí)內(nèi)陰道流血量超過(guò)500毫升（剖宮產(chǎn)超過(guò)1000毫升）是主要表現(xiàn)。血液可能呈鮮紅色或暗紅色，可能伴隨血塊排出。出血量突然增多或持續(xù)滲血均需警惕，此時(shí)需立即監(jiān)測(cè)出血量并評(píng)估子宮收縮情況。
2、循環(huán)系統(tǒng)改變：
當(dāng)失血量達(dá)到總血容量的15%以上時(shí)，會(huì)出現(xiàn)心率代償性增快（＞100次/分）。隨著出血量增加，可能出現(xiàn)脈搏細(xì)弱、四肢濕冷等外周循環(huán)灌注不足表現(xiàn)，提示機(jī)體已啟動(dòng)代償機(jī)制。
3、血壓波動(dòng)：
收縮壓持續(xù)低于90mmHg或較基礎(chǔ)值下降超過(guò)20mmHg時(shí)，表明已進(jìn)入失代償期。需注意血壓變化可能滯后于實(shí)際出血量，尤其在年輕產(chǎn)婦中，血壓下降往往出現(xiàn)在失血量已達(dá)30%時(shí)。
4、組織缺氧表現(xiàn)：
由于血紅蛋白急劇下降，產(chǎn)婦可出現(xiàn)口唇甲床蒼白、皮膚黏膜顏色減退。伴隨組織氧供不足會(huì)出現(xiàn)煩躁不安、呼吸急促（＞24次/分），嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)意識(shí)模糊等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。
5、子宮體征異常：
觸診可發(fā)現(xiàn)子宮體柔軟、輪廓不清，宮底上升提示宮腔內(nèi)積血。按摩子宮后可有短暫收縮，但很快又復(fù)松弛，這種子宮收縮乏力是產(chǎn)后出血最常見(jiàn)原因，占70%以上病例。
產(chǎn)后出血高危人群應(yīng)提前準(zhǔn)備血源并建立靜脈通路。分娩后需持續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征2小時(shí)，每15分鐘按壓宮底觀察出血情況。建議產(chǎn)后早期進(jìn)食高鐵食物如動(dòng)物肝臟、菠菜，配合適度床上活動(dòng)促進(jìn)惡露排出。注意會(huì)陰清潔預(yù)防感染，發(fā)現(xiàn)每小時(shí)浸透超過(guò)1張衛(wèi)生巾或排出拳頭大血塊時(shí)需立即就醫(yī)。哺乳時(shí)分泌的催產(chǎn)素有助于子宮收縮，應(yīng)鼓勵(lì)早接觸早吸吮。
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