肺結(jié)核為什么不能徹底根治

博禾醫(yī)生
肺結(jié)核難以徹底根治主要與結(jié)核分枝桿菌特性、治療依從性差、耐藥性產(chǎn)生、免疫狀態(tài)及合并癥等因素有關(guān)。徹底清除病原體需克服細(xì)菌休眠、規(guī)范用藥療程、避免耐藥菌株傳播、改善宿主免疫力并控制基礎(chǔ)疾病。
結(jié)核分枝桿菌可在人體內(nèi)形成休眠態(tài)持續(xù)存活,常規(guī)抗結(jié)核藥物對(duì)休眠菌無效。這類細(xì)菌藏匿于肉芽腫病灶中代謝低下,導(dǎo)致藥物難以滲透殺滅。即便完成標(biāo)準(zhǔn)療程,休眠菌復(fù)活仍可能造成復(fù)發(fā)。
抗結(jié)核治療需持續(xù)6-9個(gè)月,部分患者癥狀緩解后自行停藥。不規(guī)律用藥使細(xì)菌未能完全清除,殘留菌株易發(fā)展為耐藥菌。督導(dǎo)服藥和固定劑量復(fù)合制劑可提升用藥規(guī)范性。
耐多藥結(jié)核菌對(duì)異煙肼、利福平等一線藥物耐藥,需使用二線藥物延長(zhǎng)療程至18-24個(gè)月。廣泛耐藥結(jié)核菌甚至對(duì)氟喹諾酮類、注射劑耐藥,治療成功率不足50%。
艾滋病、糖尿病等疾病會(huì)削弱細(xì)胞免疫功能,影響肉芽腫形成和細(xì)菌清除。使用腫瘤壞死因子抑制劑等免疫抑制藥物時(shí),潛伏感染再激活風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。
塵肺、矽肺等肺部病變破壞局部微環(huán)境,降低藥物滲透性。慢性阻塞性肺疾病患者合并結(jié)核感染時(shí),氣道清除功能受損易導(dǎo)致病灶遷延不愈。
肺結(jié)核患者需保證高蛋白飲食如魚肉豆制品,補(bǔ)充維生素A/D增強(qiáng)黏膜修復(fù);進(jìn)行呼吸操等適度鍛煉改善肺功能;嚴(yán)格隔離痰菌陽性期患者,餐具煮沸消毒;合并糖尿病患者需同步控制血糖;治療期間每月監(jiān)測(cè)肝腎功能。出現(xiàn)咯血、持續(xù)發(fā)熱或體重驟降需立即復(fù)查。
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