輸尿管壓痛點(diǎn)體格檢查怎么做

博禾醫(yī)生
輸尿管壓痛點(diǎn)體格檢查主要通過觸診特定體表投影點(diǎn)判斷病變,主要檢查點(diǎn)包括上輸尿管點(diǎn)、中輸尿管點(diǎn)及膀胱點(diǎn)。
位于臍與髂前上棘連線中外1/3交界處,對應(yīng)輸尿管第一狹窄部。檢查時患者仰臥位,檢查者用拇指深壓該點(diǎn),出現(xiàn)壓痛提示腎盂輸尿管連接部或上段輸尿管病變。常見于腎結(jié)石嵌頓、輸尿管炎等,需結(jié)合尿液檢查及影像學(xué)進(jìn)一步評估。
定位在髂前上棘與恥骨結(jié)節(jié)連線中點(diǎn),相當(dāng)于輸尿管跨髂血管處。觸診時沿腹直肌外側(cè)緣垂直向下按壓,陽性反應(yīng)多見于輸尿管中段結(jié)石或炎癥。該處壓痛常伴有患側(cè)腰部放射痛,需注意與闌尾炎壓痛鑒別。
檢查點(diǎn)在恥骨聯(lián)合上方2橫指處,代表輸尿管膀胱壁內(nèi)段。檢查時囑患者排空膀胱后仰臥,雙手重疊緩慢深壓,壓痛可能提示輸尿管末端結(jié)石、膀胱炎或腫瘤浸潤。女性需注意與婦科疾病引起的壓痛區(qū)分。
觸診應(yīng)采用單手或雙手疊放法逐步加壓,力度需穿透腹壁肌層但避免暴力。陽性體征表現(xiàn)為患者突發(fā)皺眉、躲避或呼痛,同時詢問疼痛是否向會陰部放射。檢查前應(yīng)排除腹肌緊張、腸脹氣等干擾因素,肥胖者需調(diào)整按壓深度。
單側(cè)壓痛多提示同側(cè)尿路梗阻或感染,雙側(cè)陽性需考慮全身性疾病如過敏性紫癜腎炎。陰性結(jié)果不能完全排除輸尿管病變,尤其對肥胖或腹肌發(fā)達(dá)者應(yīng)結(jié)合叩擊痛檢查。兒童及孕婦檢查時需調(diào)整力度,避免誘發(fā)輸尿管痙攣。
檢查后建議患者適量飲水促進(jìn)排尿,觀察尿液顏色及是否有碎石排出。長期伏案工作者可每日做腰部扭轉(zhuǎn)運(yùn)動預(yù)防尿鹽沉積,飲食上控制草酸鈣攝入,避免菠菜、濃茶等高風(fēng)險食物。出現(xiàn)持續(xù)壓痛或血尿癥狀應(yīng)及時進(jìn)行泌尿系統(tǒng)超聲檢查,避免延誤輸尿管擴(kuò)張或腎積水治療時機(jī)。
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