結(jié)石到輸尿管末端的癥狀有哪些

博禾醫(yī)生
結(jié)石移動(dòng)到輸尿管末端時(shí)主要表現(xiàn)為突發(fā)性腰腹部絞痛、排尿異常、血尿、尿頻尿急及惡心嘔吐。癥狀嚴(yán)重程度與結(jié)石大小、位置及是否合并感染有關(guān)。
結(jié)石卡壓在輸尿管末端可引發(fā)典型腎絞痛,疼痛常從患側(cè)腰部開始,沿輸尿管向下放射至同側(cè)腹股溝或會(huì)陰部。疼痛呈陣發(fā)性刀割樣,程度劇烈,可能伴隨大汗淋漓、面色蒼白等自主神經(jīng)癥狀。體位變動(dòng)通常無法緩解疼痛,需與急腹癥鑒別。
結(jié)石刺激輸尿管末端黏膜會(huì)導(dǎo)致排尿困難、尿流中斷或滴瀝狀排尿。部分患者出現(xiàn)膀胱刺激征,表現(xiàn)為排尿時(shí)尿道燒灼感。當(dāng)結(jié)石接近膀胱入口時(shí),可能產(chǎn)生"排尿末結(jié)石跳動(dòng)感",即突然的尿流中斷伴疼痛加劇。
約90%患者會(huì)出現(xiàn)鏡下或肉眼血尿,因結(jié)石摩擦輸尿管黏膜導(dǎo)致毛細(xì)血管破裂所致。血尿多在疼痛發(fā)作后出現(xiàn),呈洗肉水樣或淡紅色,嚴(yán)重者可伴有血塊。需注意無痛性血尿需警惕泌尿系統(tǒng)腫瘤可能。
輸尿管末端結(jié)石會(huì)刺激膀胱三角區(qū),產(chǎn)生類似膀胱炎的尿路刺激癥狀?;颊吲拍虼螖?shù)明顯增多,每次尿量減少,甚至出現(xiàn)急迫性尿失禁。這種癥狀夜間更為明顯,可能影響睡眠質(zhì)量。
約50%患者伴隨惡心嘔吐等胃腸道反應(yīng),因輸尿管與腹腔神經(jīng)叢存在反射弧聯(lián)系。嚴(yán)重者可出現(xiàn)腸麻痹表現(xiàn),如腹脹、肛門停止排氣等。需注意與急性胃腸炎、闌尾炎等消化系統(tǒng)疾病鑒別。
結(jié)石發(fā)作期建議增加每日飲水量至2000-3000毫升,適量跳躍運(yùn)動(dòng)可能促進(jìn)結(jié)石排出。飲食需根據(jù)結(jié)石成分調(diào)整:草酸鈣結(jié)石患者限制菠菜、堅(jiān)果等高草酸食物;尿酸結(jié)石患者減少動(dòng)物內(nèi)臟、海鮮等高嘌呤攝入。出現(xiàn)持續(xù)高熱、無尿或劇烈疼痛不緩解時(shí)需立即就醫(yī),警惕尿路梗阻引發(fā)腎積水或感染性休克。定期復(fù)查泌尿系超聲可監(jiān)測(cè)結(jié)石位置變化,必要時(shí)需體外沖擊波碎石或輸尿管鏡取石治療。
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