新生兒缺氧缺血性腦病有哪些表現(xiàn)
新生兒缺氧缺血性腦病主要表現(xiàn)為肌張力異常、反應(yīng)遲鈍、驚厥、呼吸暫停、原始反射減弱。該病是由于圍產(chǎn)期缺氧導(dǎo)致腦部血流灌注不足引起的腦損傷，需根據(jù)臨床表現(xiàn)分為輕中重三度。
1、肌張力異常
早期可見(jiàn)肢體過(guò)度僵硬或松軟，重度患兒可能出現(xiàn)角弓反張姿勢(shì)。這與腦干和基底節(jié)區(qū)受損有關(guān)，需通過(guò)振幅整合腦電圖監(jiān)測(cè)腦功能。輕中度患兒經(jīng)亞低溫治療后肌張力多可改善。
2、反應(yīng)遲鈍
表現(xiàn)為嗜睡或覺(jué)醒困難，對(duì)刺激反應(yīng)微弱。前額葉皮層及丘腦損傷時(shí)尤為明顯，常伴隨吸吮吞咽協(xié)調(diào)障礙。臨床采用新生兒行為神經(jīng)評(píng)估量表進(jìn)行篩查，中重度需結(jié)合磁共振彌散加權(quán)成像確診。
3、驚厥發(fā)作
多發(fā)生在生后24小時(shí)內(nèi)，表現(xiàn)為眨眼、咀嚼樣動(dòng)作或肢體節(jié)律性抽動(dòng)。腦電圖顯示發(fā)作期放電多源于顳葉，苯巴比妥是首選止驚藥物，頑固性發(fā)作可選用左乙拉西坦。
4、呼吸暫停
延髓呼吸中樞受累時(shí)出現(xiàn)呼吸節(jié)律不整，常伴心率下降。需立即給予納洛酮拮抗內(nèi)源性阿片物質(zhì)，嚴(yán)重者需氣管插管機(jī)械通氣。早產(chǎn)兒合并該癥狀提示預(yù)后不良。
5、原始反射減弱
擁抱反射、握持反射等新生兒反射消失或減弱，提示廣泛性腦損傷。需動(dòng)態(tài)評(píng)估神經(jīng)發(fā)育軌跡，重度患兒可能遺留腦性癱瘓。早期介入撫觸刺激和運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練有助于神經(jīng)重塑。
患兒出院后需定期進(jìn)行Gesell發(fā)育量表評(píng)估，堅(jiān)持康復(fù)訓(xùn)練的同時(shí)注意喂養(yǎng)體位管理。母乳喂養(yǎng)時(shí)采用半豎立姿勢(shì)，避免誤吸。居家環(huán)境保持適度聲光刺激，每日進(jìn)行被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練。監(jiān)測(cè)頭圍增長(zhǎng)速度，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)復(fù)查顱腦影像。避免過(guò)度包裹導(dǎo)致體溫升高加重腦代謝負(fù)擔(dān)。
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