什么是正常壓力腦積水
正常壓力腦積水是一種腦脊液循環(huán)障礙導(dǎo)致的腦室擴(kuò)大但顱內(nèi)壓正常的疾病，主要表現(xiàn)為步態(tài)障礙、認(rèn)知功能下降和尿失禁三聯(lián)征。該病可分為特發(fā)性與繼發(fā)性?xún)深?lèi)，常見(jiàn)于老年人，易與阿爾茨海默病等神經(jīng)退行性疾病混淆。
正常壓力腦積水的核心病理改變是腦脊液吸收障礙，導(dǎo)致腦室系統(tǒng)被動(dòng)擴(kuò)張。典型患者站立位腰椎穿刺測(cè)壓顯示腦壓在70-200毫米水柱范圍內(nèi)，但動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)可發(fā)現(xiàn)壓力波動(dòng)。步態(tài)障礙多表現(xiàn)為起步困難、步基增寬和平衡能力減退；認(rèn)知損害以執(zhí)行功能和信息處理速度下降為主，記憶障礙相對(duì)較輕；尿失禁常出現(xiàn)在疾病中后期。頭顱CT或MRI可見(jiàn)側(cè)腦室額角圓鈍、第三腦室擴(kuò)大等特征性改變，但需排除腦萎縮等其他病因。
繼發(fā)性正常壓力腦積水可能由蛛網(wǎng)膜下腔出血、顱腦外傷或腦膜炎等引起，這些情況會(huì)導(dǎo)致蛛網(wǎng)膜顆粒纖維化。特發(fā)性病例則無(wú)明確誘因，可能與年齡相關(guān)的腦脊液動(dòng)力學(xué)改變有關(guān)。腰穿放液試驗(yàn)是重要診斷手段，釋放30-50毫升腦脊液后若癥狀改善則提示分流手術(shù)可能有效。腦脊液動(dòng)力學(xué)檢查、腦脊液標(biāo)志物檢測(cè)有助于鑒別診斷。
早期識(shí)別對(duì)改善預(yù)后至關(guān)重要。建議出現(xiàn)不明原因步態(tài)不穩(wěn)合并認(rèn)知變化的老年人盡早就診神經(jīng)內(nèi)科，通過(guò)多學(xué)科評(píng)估明確診斷。日常生活中需預(yù)防跌倒，保持適度水分?jǐn)z入，避免使用加重認(rèn)知障礙的藥物。腦室-腹腔分流術(shù)是主要治療手段，術(shù)后需定期隨訪(fǎng)調(diào)整分流閥壓力，部分患者癥狀可獲得顯著改善。
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